咬肌肥大

 　　咬肌肥大又稱咬肌良性肥大。人體咀嚼肌包括：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等。所以咬肌肥大的發(fā)生一般又認為與人咀嚼習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)。如飲食中經(jīng)常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖習(xí)慣有關(guān)。也有人認為咬肌肥大與遺傳因素有關(guān)，事實上從臨床上看確有家族性咬肌肥大的現(xiàn)象。咬肌肥大多伴有下頜角肥大、下頜角外翻等情況發(fā)生，所以臨床上又將咬肌肥大稱為下頜角肥大或咬肌良性肥大，臨床上單純?nèi)コ蚀笠Ъ〉那闆r比較少，如咬肌確實肥大一般手術(shù)多在去除下頜角的同時去除部分咬肌。

 　　術(shù)前檢查

 　　首先從外觀上看，一般咬肌肥大患者臉形多為近方形，所以又有“四方臉”之稱。檢查囑患者閉口咬牙同時在下頜角處觸摸雙側(cè)咬肌，感覺咬肌的收縮范圍和咬肌厚度。咬肌肥大患者的咬肌在收縮時可明顯感覺到咬肌范圍大和咬肌明顯增厚。在檢查咬肌的同時需注意下頜角肥大的程度和下頜角是否有外翻現(xiàn)象。

 　　X線檢查：X線主要檢查下頜骨和下頜角的肥大情況，對咬肌的發(fā)育程度則X線片上不能顯示。X線檢查可照“曲面斷層”和“頭顱側(cè)位”片，以判斷下頜骨體的肥大程度。但X線片可不作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

 　　其它術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、胸透檢查和心電圖檢查。

 　　術(shù)前注意添加營養(yǎng)和手術(shù)時應(yīng)避開月經(jīng)期。

 　　術(shù)前添加營養(yǎng)的目的是：因手術(shù)從口腔內(nèi)進行術(shù)后一般需禁食2天，生理需要量從輸液中補足。

     外科手術(shù)均常規(guī)避開“月經(jīng)期”的原因：月經(jīng)期身體內(nèi)凝血機制較差，術(shù)中出血增多，術(shù)后也容易出血、血腫、感染，術(shù)后腫脹明顯，腫脹期延長。

 　　手術(shù)方法

 　　手術(shù)經(jīng)口腔內(nèi)進行，主要注意徹底消毒盡量使口內(nèi)的細菌降低，降低術(shù)后感染率。咬肌去除時應(yīng)去除咬肌的內(nèi)側(cè)，避免傷及面神經(jīng)的下頜緣支。咬肌去除量根據(jù)術(shù)前檢查的情況而定。因咬肌去除多數(shù)同時需去除下頜角，術(shù)后3-6個月后咬肌本身會有一定程度的萎縮，所以咬肌去除量一般不超過咬肌厚度的三分之一。

　　術(shù)后護理和術(shù)后注意事項

 　　術(shù)后一般禁食2天，應(yīng)用抗生素、止血藥和足量的生理需要量的液體。對于手術(shù)的反應(yīng)不同個體是有明顯差異的，一般術(shù)后3天時腫脹最為明顯，然后腫脹逐漸消退。術(shù)后10天左右明顯的腫脹已基本消退。術(shù)后一個月內(nèi)盡量避免刺激性飲食和硬的飲食。術(shù)后會出現(xiàn)暫時性的張口困難，一般不要特意進行張大口練習(xí)。