小眼開大術(shù)詳解
解決眼睛過(guò)小的問(wèn)題,最好的方法是進(jìn)行小眼開大術(shù),通??梢允寡劬ψ兇?-2mm,而且雙眼皮可以使人的眼睛看來(lái)比實(shí)際大小更大。另外可以通過(guò)內(nèi)外眥開大的方法使眼睛變大。還有一種情況是上瞼下垂,這要通過(guò)其他方法矯正。
小眼開大術(shù)分內(nèi)眼角開大、外眼角開大。
外眼角開大(外眥成形術(shù)):
外眼角開大也就是外眥成形術(shù)的目的是使瞼裂達(dá)到永久性擴(kuò)大,用以矯治瞼裂小于正常者,如小瞼裂綜合征或因外傷和眼部疾患、瞼緣炎癥所致的瞼緣粘連。
一、Von-Ammon外眥成形術(shù)
在局麻下行外眥角切開,切口長(zhǎng)短根據(jù)瞼裂需要放大的程度,用鈍頭剪刀從切口插入,與球結(jié)膜下作潛行剝離。上下均剝離達(dá)穹隆部,剝離范圍應(yīng)包括整個(gè)外眥部,使結(jié)膜充分松動(dòng),可以在無(wú)張力情況下拉至外眥角創(chuàng)口。將球結(jié)膜顳側(cè)尖端與眥角創(chuàng)口的尖角先縫合一針,其他上下瞼緣創(chuàng)口逐針間斷縫和。并與外側(cè)結(jié)膜處作一針褥式縫合,奉獻(xiàn)從新的外眥角結(jié)膜進(jìn)針,從距眥角約4~5cm處皮膚引出,墊一小油紗后結(jié)扎,以形成新的外側(cè)穹隆,術(shù)后5-7天拆線。
小眼開大術(shù)的缺點(diǎn)是,在術(shù)中外側(cè)上下瞼緣弧度需要休整,以及手術(shù)后由于結(jié)膜部分退縮,所開大的瞼裂長(zhǎng)度要比設(shè)計(jì)時(shí)的長(zhǎng)度為短。
二、Fox外眥成形術(shù)
在實(shí)際外眥點(diǎn)定點(diǎn)Aa,新的外眥定點(diǎn)b,b點(diǎn)距實(shí)際外眥4~6cm。因外眥過(guò)度開大,開大部分沒有睫毛,而且結(jié)膜強(qiáng)行向外牽拉與皮膚縫合,會(huì)使外側(cè)穹隆消失,,粉紅色結(jié)膜外露與瞼緣,有損容貌外觀。沿著上瞼緣弧度向下約4mm處作c點(diǎn),連接Aac與b點(diǎn),在上瞼緣外1/4出劈開眼瞼成前后兩葉,將切口向下延伸,切開Aa與bc充分剝離,但不能超過(guò)新外眥點(diǎn)b。
內(nèi)眼角開大:
內(nèi)眥贅皮指在內(nèi)眼角有一額外的,連接上下眼瞼的皮膚皺褶,使眼角呈一銳角,給人一種眼裂縮小的感覺。它是蒙古人種的一個(gè)特征,也就是說(shuō),我國(guó)大部分人均有不同程度的內(nèi)眥贅皮。在臨床上,我們將其分為單純的內(nèi)眥贅皮和復(fù)雜的內(nèi)眥贅皮。前者是僅有內(nèi)眥贅皮,眼裂略有縮小,單瞼或內(nèi)雙,而無(wú)其它畸形;后者則伴有眼裂明顯縮小,眼瞼皮膚和皮下組織增厚、眼輪匝肌發(fā)育不良、瞼板短而窄,常有上瞼下垂(眼睛睜不大)。
矯正內(nèi)眥贅皮的目的是去除內(nèi)眼角的皮膚皺褶,顯露淚湖和增大眼裂。治療時(shí),只有在青春期后單純的內(nèi)眥贅皮仍明顯者才需手術(shù)治療。我們一般在行重瞼術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開大術(shù),輕者可直接剪開贅皮后縫合皮膚切口,較重者則應(yīng)行“Z”字改形術(shù)。后者雖然可能在內(nèi)眥部皮膚上留下長(zhǎng)0.5cm的切口線,但經(jīng)手術(shù)開大的眼裂會(huì)使眼睛增色許多。
在治療復(fù)雜型內(nèi)眥贅皮時(shí),應(yīng)視局部畸形的嚴(yán)重情況而定。如果內(nèi)眥贅皮較輕,眼瞼發(fā)育較好,則可在糾正上瞼下垂,行重瞼術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開大術(shù)。反之,則應(yīng)先開大內(nèi)眥,在間隔數(shù)周后行上瞼下垂糾正和重瞼術(shù)。由于后者的內(nèi)眥贅皮畸形嚴(yán)重,我們一般采用墨氏法(即Y-V推進(jìn)加雙Z字改形術(shù))。治療的年齡一般為6歲后。太晚可因上瞼下垂而出現(xiàn)繼發(fā)癥,如斜視、弱視或近視。
小眼開大術(shù)糾正內(nèi)眥贅皮時(shí),應(yīng):
1、手術(shù)層次要清晰。由于內(nèi)眥部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì),如不熟悉它們,則可能在無(wú)意之中破壞了許多重要的解剖結(jié)構(gòu),出現(xiàn)無(wú)法修復(fù)的并發(fā)癥,如淚小管的斷裂。
2、局部皮膚看上去多,實(shí)際并不多,故在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量不要去除皮膚組織。
3、手術(shù)時(shí)可矯枉過(guò)正。
4、和重瞼術(shù)同時(shí)施行時(shí),應(yīng)注意內(nèi)眥贅皮矯正時(shí),上瞼皮膚位置的變化。
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