上瞼下垂
上瞼下垂(ptosis)是由于提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。輕者遮蓋部分瞳孔,重者則瞳孔全被遮蓋,既有礙美觀和影響視力,先天性者還可造成弱視。單眼患者為提高視力常皺額聳眉,對側瞼裂增大,雙側下垂者常仰首視物。
上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂,不全下垂及假性下垂。
(一)先天性。為先天發(fā)育畸形,多為雙側,可為常染色體顯性或隱性遺傳。
(二)后天性。
1.神經(jīng)原性上瞼下垂 為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致,如為后者,則同時出現(xiàn)同側瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等,稱為Horner綜合征。
2.肌原性上瞼下垂 為提上瞼肌有缺陷所致,如先天性發(fā)育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養(yǎng)不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發(fā)生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕(1~2mm)、中(3~4mm)重(5~6mm)三種,提上瞼肌功能可描述為:良好(>8mm)、尚好(5~7mm)、不良(4mm或更少)。此僅用于先天性瞼下垂量的估算,若用于后天性瞼下垂等量的手術矯正常產(chǎn)生過矯現(xiàn)象。
3.腱膜性瞼下垂(aponeurotic ptosis) 是由于提上瞼肌功能傳導障礙所致。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發(fā)生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術后可患腱膜性瞼下垂,這可能由于術后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現(xiàn)是瞼皺折(雙眼皮)過度或模糊,瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。
4.機械性瞼下垂 常由于各種瞼腫瘤,瞼松弛癥等而引起,也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運動而引起。
(三)癔病性上瞼下垂。為癔病引起,雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。
由于上瞼松弛
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