一、重瞼成形術(shù)

　　生活中，很少有人知道雙眼皮是如何形成的？在人的眼瞼皮下深部有一塊小而薄的肌肉，醫(yī)學(xué)稱上瞼提肌。它收縮時(shí)，上眼瞼上提，眼睛就會(huì)睜開。它的一部分肌纖維可以止于上瞼皮膚，睜眼時(shí)，由于這部分肌纖維的拉力，使上眼瞼的皮膚產(chǎn)生一條皺襞，這就是雙眼皮了。有一部分人上瞼皮下沒有這種達(dá)到皮膚的肌纖維，這部分人就是單眼皮。

　　若使單眼皮變成雙眼皮，方法很多。用手術(shù)的方法形成雙眼皮稱重瞼成形術(shù)。重瞼成形術(shù)又分成切開法及縫合法兩種，它們的基本原理都是一樣的，即在上瞼皮膚和瞼板或上瞼提肌腱膜之間造成創(chuàng)傷，形成瘢痕粘連，如果瘢痕粘連不牢固，如非手術(shù)的方法（埋線法或所謂的高分子重瞼成形術(shù)）形成的雙眼皮，雙眼皮還會(huì)消失。

　　整形廣東總隊(duì)醫(yī)院趙紫電主任談到，并非所有單眼皮人都適合割雙眼皮，也并非所有割過雙眼皮者，都會(huì)對手術(shù)滿意。其影響因素包括：

　　（1）手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。它直接和手術(shù)效果有關(guān)。切口位置設(shè)計(jì)與病人的要求及醫(yī)師的審美觀密切相關(guān)，所以手術(shù)前患者應(yīng)與整形醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真的討論，以避免手術(shù)后因?qū)πЧ胁煌恼J(rèn)識(shí)而產(chǎn)生分歧。

　　（2）患者自身的條件。有些患者希望做重瞼成形術(shù)，但自身的條件不夠好，效果也就較差。例如：眼球較前突的患者（高度近視眼患者），做重瞼術(shù)后，可能因相貌改變，顯得發(fā)愣，表情比較嚴(yán)肅。這類的因素還包括：眼睛較小者：雙眼間距離較近者；眉毛與上瞼緣脂肪過多；以及上瞼皮膚很松馳的患者，手術(shù)效果可能會(huì)受到一些影響。這些因素至少在術(shù)前均應(yīng)慎重考慮。（

　?。?）瘢痕體質(zhì)的患者，不宜做這種手術(shù)，否則術(shù)后引起瘢痕增生，破壞美容的效果。

　?。?）面部如有感染，如毛囊炎，痤瘡等，應(yīng)將面部皮膚病治好后再考慮做面部美容手術(shù)。

　?。?）如有雙眼結(jié)膜炎者應(yīng)先治療眼疾，治好后再做重瞼手術(shù)。

　?。?）女性在月經(jīng)期間最好不做手術(shù)，因術(shù)中出血較多術(shù)后局部腫脹時(shí)間長而且反應(yīng)重，影響手術(shù)效果，所以最好將手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～4天再進(jìn)行。

　　由于在手術(shù)過程中，皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌、眶隔筋膜及眶脂肪均會(huì)被手術(shù)操作涉及，眼瞼部的血液及淋巴循環(huán)被切斷。當(dāng)皮膚愈合以后上面所說的組織會(huì)腫脹一段時(shí)間。一般來說，術(shù)后三天眼部腫脹明顯，眶周有明顯的青紫斑。術(shù)后5天拆除縫線。術(shù)后一周腫脹基本消退，眼眶周圍皮下仍可存留輕度青紫斑或黃斑。雙眼皮的形態(tài)并不自然。一般要到術(shù)后 1～2個(gè)月才能恢復(fù)正常。如果雙眼皮外形不滿意，需要在術(shù)后3個(gè)月才能進(jìn)行修整。

　　二、眼袋切除術(shù)

　　眼袋是由于下眼瞼的眶隔或眼輪匝肌或皮膚松弛，下眼瞼的眶脂肪向前突出造成的。為解決這個(gè)問題，設(shè)計(jì)了眼袋切除術(shù)。一部分年輕的患者眼部皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯，可以選用結(jié)膜囊入路的眼袋切除術(shù)，即從結(jié)膜囊作切口，取出眶脂肪。在面部沒有手術(shù)切口，所以面部不會(huì)留下手術(shù)后的瘢痕。而年齡較大的患者，特別是下眼瞼皮膚比較松弛的患者，則需要用眼外入路的手術(shù)方法去除眼袋，即在下眼瞼瞼緣下方2～2。5mm的地方平行于瞼緣作皮膚切口，祛除多余的皮膚、眼輪匝肌，然后再祛除前突的眶脂肪。

　　手術(shù)前后的注意事項(xiàng)同重瞼形成手術(shù)：

　?。?）手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。它直接和手術(shù)效果有關(guān)。切口位置設(shè)計(jì)與病人的要求及醫(yī)師的審美觀密切相關(guān)，所以手術(shù)前患者應(yīng)與整形醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真的討論，以避免手術(shù)后因?qū)πЧ胁煌恼J(rèn)識(shí)而產(chǎn)生分歧。

　?。?）瘢痕體質(zhì)的患者，不宜做這種手術(shù)，否則術(shù)后引起瘢痕增生，破壞美容的效果。

　?。?）面部如有感染，如毛囊炎，痤瘡等，應(yīng)將面部皮膚病治好后再考慮做面部美容手術(shù)。

　?。?）如有雙眼結(jié)膜炎者應(yīng)先治療眼疾，治好后再做眼袋手術(shù)。

　?。?）女性在月經(jīng)期間最好不做手術(shù)，因術(shù)中出血較多術(shù)后局部腫脹時(shí)間長而且反應(yīng)重，影響手術(shù)效果，所以最好將手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～4天再進(jìn)行。

　　手術(shù)中必須注意皮膚及眼輪匝肌特別是眼輪匝肌的瞼板前部不要祛除過多，否則很容易發(fā)生眼外翻這種最常見的并發(fā)癥。術(shù)中要注意徹底止血，不然會(huì)發(fā)生術(shù)后血腫，影響手術(shù)效果。

　　一般來說，術(shù)后三天眼部腫脹明顯，眶周有明顯的青紫斑。術(shù)后5天拆除縫線。術(shù)后一周腫脹基本消退，眼眶周圍皮下仍可存留輕度青紫斑或黃斑。術(shù)后 10～20天術(shù)區(qū)將完全消腫。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有輕度眼瞼與眼球分離的現(xiàn)象，一般在2～3個(gè)月可恢復(fù)正常，不必再次手術(shù)。如出現(xiàn)明顯的瞼外翻，則需要在術(shù)后 3～6個(gè)月再次進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　三、上瞼下垂矯治術(shù)

　　上瞼瞼緣位置，在正常睜眼平視前方時(shí)，應(yīng)位于角膜上緣與瞳孔上緣的中點(diǎn)水平。如低于此水平，致上瞼將瞳孔的一部分或甚至全部遮蔽，視線受到阻擋，稱為上瞼下垂。有先天性和后天性兩類之分。

　　先天性上瞼下垂，是由于上瞼提肌發(fā)育不良，或動(dòng)眼神經(jīng)機(jī)能不全所致。多為雙側(cè)，也有單側(cè)的。有時(shí)還合并內(nèi)眥贅皮，瞼裂短小，斜視等。由于視線受阻，逐漸會(huì)養(yǎng)成視物時(shí)仰頭，皺額，聳眉等反常習(xí)慣。并可影響頸椎的發(fā)育，和引起眼睛弱視。故原則上應(yīng)及早于5歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。后天性上瞼下垂，是由于外傷或腫瘤切除時(shí)傷及上瞼提肌或動(dòng)眼神經(jīng)所致。常為單側(cè)。外傷性上瞼下垂需經(jīng)1年以上時(shí)間的觀察，確無恢復(fù)或繼續(xù)恢復(fù)的跡象后，才可考慮手術(shù)。

　　治療前，須通過細(xì)心認(rèn)真檢查，以測定上瞼提肌有無功能存在和功能低下程度，作為選擇手術(shù)方法的依據(jù)。

　　矯治上瞼下垂的方式常用的有：上瞼提肌縮短，額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。先天性上瞼下垂，當(dāng)上瞼提肌尚有一定的功能時(shí)，應(yīng)首選上瞼提肌縮短術(shù)。該手術(shù)即通過縮短上瞼提肌以增強(qiáng)肌力，提高其提瞼能力。此種手術(shù)符合正常解剖要求，效果較好。如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能極差，則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法。這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連，以額肌帶行上瞼提肌功能。上瞼下垂手術(shù)一般需過度矯正，術(shù)后瞼裂不能完全閉合，應(yīng)妥善保護(hù)，以防損傷角膜或發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

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