成功的整形術(shù)，有助于恢復(fù)年輕容貌，但由于瞼袋本身的病理變化的復(fù)雜性，而需要十分細(xì)致的多層次的綜合修復(fù)，既往文獻(xiàn)較多的強(qiáng)調(diào)切除松弛多余的皮膚及眶脂體，這樣易給初學(xué)者產(chǎn)生誤導(dǎo)，認(rèn)為瞼袋的整形只需切除多余的皮膚及眶脂體即可完成，所以出現(xiàn)了術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥較多及較難獲得恰到好處的美容效果。我們在臨床施術(shù)及處理并發(fā)癥的過程中，反復(fù)研究了瞼袋形成的機(jī)理及病理變化，提出了幾個(gè)旨在恢復(fù)下瞼前壁的正常張力與韌性，以限制眶脂體脫出的若干新見解，介紹給同道共同探討。　

　　切口位置

　　切口距瞼緣的距離　傳統(tǒng)的睫毛下切口，各家均主張?jiān)诮廾?，筆者經(jīng)長期觀察，這種切口破壞了下瞼的自然形態(tài)。正常情況下，下瞼緣至下瞼皺襞為一隱線間呈一微凸的唇狀結(jié)構(gòu)，形成下瞼特有的微型立體外觀。傳統(tǒng)切口由于切除了下瞼緣至下瞼皺襞以內(nèi)的大部分皮膚，這一部分皮膚為眼眶周圍皮膚中最薄、質(zhì)地最柔軟、皮下組織極少且最易塑形的皮膚，而在下瞼瞼部眼輪匝肌的烘托下，塑成一微凸的立體外觀，這些特性與功用，身體其它任何部位的皮膚不能取代。而下瞼皺襞以下的皮膚則較瞼部皮膚厚韌、皮下脂肪較多，且不易塑形。傳統(tǒng)切口切除了瞼部皮膚而以眶部皮膚取代，無法維持下瞼瞼部的立體外觀，另外，下瞼皺襞是構(gòu)成眼形美的要素之一，傳統(tǒng)切口緊貼瞼緣在下瞼皺襞以上切開，使下瞼皺襞不復(fù)存在，故術(shù)后下瞼瞼緣以下呈一平板狀結(jié)構(gòu)，給人以一種呆板的眼神及外貌。另外，瞼部皮膚色澤較眶部皮膚略深，形成眼暈，可加強(qiáng)眼神，色澤的反差也有助于塑造下瞼立體外觀，去掉這一部分皮膚，眼神呆板，由于失去立體結(jié)構(gòu)的延伸作用，眼裂似乎也變小。

　　我們主張沿下瞼自然皺襞的隱線切開，若下瞼瞼部皮膚過于松弛，切口線則可適當(dāng)上移。傷口愈合后與下瞼皺襞自然隱線重合，加之瞼部皮膚不易形成瘢痕的特性，愈合后瘢痕不明顯，這樣的切口由于較完整地保留了下瞼瞼部皮膚，所以較好地保留了下瞼微型立體外觀，塑造了青春美。另外下瞼板前的皮膚薄，彈性好，對防止術(shù)后瞼外翻也起到緩沖作用。

　　切口內(nèi)端的位置　以往文獻(xiàn)均主張切口內(nèi)端以不超過淚小點(diǎn)為宜，目的是免于造成淚小點(diǎn)外翻，術(shù)后產(chǎn)生溢淚，但這樣往往在內(nèi)眥部產(chǎn)生一貓耳畸形，瞼袋者皮膚往往松弛缺乏彈性，故術(shù)后貓耳很難自行收縮舒平。我們經(jīng)過多例臨床實(shí)踐與觀察，主張切口內(nèi)端適當(dāng)超過淚小點(diǎn)，但切除宜保守，可避免術(shù)后內(nèi)眥部出現(xiàn)貓耳狀畸形。

　　宗旨是恢復(fù)與加強(qiáng)下瞼與眶前壁的張力與韌性。瞼袋的形成大多數(shù)并非眶脂體的增多，年輕時(shí)借其前方的眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等組織的彈性與韌性，將其限制在眶隔內(nèi)，在力學(xué)上保持著一種平衡狀態(tài)。上述組織退行性變松弛后，眶脂體才因重力作用隨之膨出，故瞼袋整形之關(guān)鍵是加強(qiáng)下瞼及眶前壁，而不是靠切除多余的皮膚來完成。這種加強(qiáng)應(yīng)是全層的加強(qiáng)包括眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等，加強(qiáng)的重點(diǎn)是分別恢復(fù)各層組織的正常張力與韌性，以眶脂體的處理為輔。

　　防止眶脂體的膨出，是上述三層組織共同產(chǎn)生抗力的綜合效果，故修復(fù)中應(yīng)分別加強(qiáng)三道屏障，而不應(yīng)有所偏廢，在處理上述三層組織時(shí)，恢復(fù)張力的方向應(yīng)包括橫向與縱向，單純縱向收緊易致外翻，而且在收緊處理每層組織調(diào)整張力時(shí)，均應(yīng)檢查是否引起瞼外翻和瞼退縮，術(shù)中可令受術(shù)者在盡量張口睜眼時(shí)，以不發(fā)生外翻為度，只有每一層次的張力均能限制眶脂體膨出，又不致引起瞼外翻，這樣三層組織的共同效應(yīng)，則可既有效地限制眶脂體的膨出，又預(yù)防了術(shù)后瞼外翻和下瞼退縮的并發(fā)癥。

　　強(qiáng)調(diào)正規(guī)縫合技術(shù)

　　本組切口位置位于下瞼皺襞隱線上，較傳統(tǒng)切口下移，故優(yōu)秀的整形美容縫合技術(shù)，也是保證術(shù)后瘢痕不明顯的關(guān)鍵。我們將切口分兩層縫合：皮下層縫合應(yīng)掛住真皮深層，這樣遠(yuǎn)較單純縫合皮下脂肪抗張強(qiáng)度大得多，可減輕術(shù)后切口張力對瘢痕產(chǎn)生的影響。皮膚的縫合主張用帶針無損傷尼龍線。要求皮膚全層對合平整。打結(jié)切忌過緊，松緊以切口剛一對合平整為度，如打結(jié)過緊，加之術(shù)后組織腫脹，線結(jié)間組織張力增大，縫線產(chǎn)生切割作用，術(shù)后常產(chǎn)生細(xì)小的疙瘩狀瘢痕。由于眼瞼皮膚組織學(xué)特點(diǎn)，切口線與自然的下瞼皺襞隱線重合；術(shù)中對皮膚的無張及抗張?zhí)幚?，加之達(dá)標(biāo)的美容外科縫合技術(shù)，完全可能使術(shù)后切口瘢痕控制在最低限度。本組半年以上隨訪的病例，瘢痕均不易覺察。

　　合并有下瞼嚴(yán)重松弛的瞼袋的修復(fù)

　　下瞼支持結(jié)構(gòu)松弛是大多數(shù)中年以上者瞼袋形成的病理學(xué)基礎(chǔ)。這種情況下，除瞼袋外尚同時(shí)存在瞼板和內(nèi)外眥韌帶等結(jié)構(gòu)的松弛，如單純行瞼袋整形術(shù)，術(shù)后只會(huì)加重瞼外翻或產(chǎn)生下瞼退縮等并發(fā)癥，最好同時(shí)行內(nèi)外眥韌帶或瞼板收緊術(shù)，或在下瞼板中、外交界處楔形切除一小塊瞼板組織，術(shù)后可有效地防止瞼外翻和下瞼退縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　瞼袋的整形術(shù)是非常細(xì)致、復(fù)雜的多項(xiàng)修復(fù)工作，任何簡單的處理，均難以收到滿意的效果，且極易產(chǎn)生并發(fā)癥，鑒于該手術(shù)是美容外科中較難做到恰到好處的手術(shù)之一，故整理以上認(rèn)識(shí)和新見解，旨在與同道交流中，逐步認(rèn)識(shí)、把握、完善瞼袋整形術(shù)成功的關(guān)鍵要素，提高手術(shù)成功率。