眼部整形術介紹

上瞼松垂修復術
   
上瞼松垂矯正術適合人群：上瞼皮膚松垂和臃腫，睫毛平垂或內(nèi)翻。 兩上瞼因皮膚松弛而不對稱。
   
上瞼松垂矯正術操作方法：面部常規(guī)消毒鋪單，局部浸潤止痛，按正常重瞼寬度設計切口線，判斷多余皮膚，繪出擬去皮皮膚的量，在外眥處設計延長切口，切除多余皮膚、眼輪匝肌，將皮膚切口緣與深面的瞼板前組織間斷縫合。
   
注意事項：口服消炎藥三天。拆線前切口不能接觸水，以免感染。五天拆線。

外眼角開大(外眥成形術)
　　
外眼角開大也就是外眥成形術的目的是使瞼裂達到永久性擴大，用以矯治瞼裂小于正常者，如小瞼裂綜合征或因外傷和眼部疾患、瞼緣炎癥所致的瞼緣粘連。
　　
(1)Von-Ammon外眥成形術 在局麻下行外眥角切開，切口長短根據(jù)瞼裂需要放大的程度，用鈍頭剪刀從切口插入，與球結膜下作潛行剝離。上下均剝離達穹隆部，剝離范圍應包括整個外眥部，使結膜充分松動，可以在無張力情況下拉至外眥角創(chuàng)口。將球結膜顳側尖端與眥角創(chuàng)口的尖角先縫合一針，其他上下瞼緣創(chuàng)口逐針間斷縫和。并與外側結膜處作一針褥式縫合，奉獻從新的外眥角結膜進針，從距眥角約4~5cm處皮膚引出，墊一小油紗后結扎，以形成新的外側穹隆，術后5-7天拆線。
　　
此法的缺點是，在術中外側上下瞼緣弧度需要休整，以及手術后由于結膜部分退縮，所開大的瞼裂長度要比設計時的長度為短。
　　
(2)Fox外眥成形術 在實際外眥點定點Aa，新的外眥定點b，b點距實際外眥4~6cm。因外眥過度開大，開大部分沒有睫毛，而且結膜強行向外牽拉與皮膚縫合，會使外側穹隆消失，，粉紅色結膜外露與瞼緣，有損容貌外觀。沿著上瞼緣弧度向下約4mm處作c點，連接Aac與b點，在上瞼緣外1/4出劈開眼瞼成前后兩葉，將切口向下延伸，切開Aa與bc充分剝離，但不能超過新外眥點b。
 
重瞼術
 
重瞼術是一種最多、最常見的美容外科手術，它深受青年男女的歡迎。重瞼術的操作并 不復雜，有外科基礎知識的醫(yī)生一學就會。然而，要使每一個手術都成功，特別是要使每一個重瞼術受術者、術者、旁觀者都滿意，并不是一件容易的事。有的醫(yī)生只做了幾例重瞼術，就以為功夫到家了，但繼續(xù)做下去，手術例數(shù)增多了，失敗的例數(shù)也增多。要提高重瞼成形術的滿意率，應掌握重瞼術成功的幾個要點。

(一)術前應認真聽取受術者的要求
受術者對雙眼皮有不同的要求。有的希望自然一點，做完后別讓周圍人看出是人工做的。對于這種人一般不宜做寬，重瞼線高度一般在6-7mm，但亦要向受術者講清楚，如果只做5-6mm寬，雖然術后1個月內(nèi)顯得很自然，但2-3個月之后，或者再長一點的時間，重瞼線就會不明顯，而呈觀所謂的"隱雙"。有的受術者希望雙眼皮寬一些，便于化妝描眼線。這就需要做寬一些，重瞼線高度一般為8mm，甚至(對于一些演員)可達9-10mm。有的人還希望做成所謂歐式雙眼皮。這就是一般歐美人的寬而深、睫毛往上翹的雙眼皮。術前醫(yī)生應認真聽取受術者的要求，然后再根據(jù)其眼部條件施行手術。

(二)術前應仔細檢查受術者的眼部情況
術前，醫(yī)生應檢查受術者眼部情況，如眼皮的厚度和松緊度，眼裂的長度，是否是腫眼泡，有無內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥贅皮的輕重如何，眉毛下緣至眼瞼上緣的寬度，眼球是否突出(即所謂的金魚眼)，眼部有無急慢性炎癥，等等。一般來說，眼球過于突出或眉毛與眼瞼上緣距離過近(小于18mm)，或眼裂長徑較短(即所謂小眼裂，正常眼裂長徑為34mm左右)，做出的雙眼皮均不好看，應慎行手術；眼部有急性的或慢性的炎癥，如結膜炎、角膜炎、瞼緣炎、麥粒腫等，暫不應手術，要待炎癥控制后才行手術；應根據(jù)眼皮薄厚情況及有無內(nèi)眥贅皮決定重臉線的設計和采用何種方法行重瞼術。對眼皮薄、無內(nèi)眥贅皮的受術者，可采用埋線法行重瞼術；對眼皮稍厚、眼皮緊的年輕人，可行縫線壓墊結扎法重瞼術；對腫眼泡或有內(nèi)眥贅皮，或眼皮松垂的受術者，需選用切開法行重瞼術。

(三)應根據(jù)不同情況采用不同術式
埋線法、縫線壓墊結扎法及切開法重瞼術各有優(yōu)點，也各有不足之處。

1．埋線法：需時短，不用開刀，不必拆線，術后腫脹輕，恢復自然狀態(tài)較快，術后即可上班。但埋線法容易脫線，導致重瞼不顯，或出現(xiàn)線結反應。失敗后可用切開法修補。這種方法只適用于眼皮薄而無明顯內(nèi)眥贅皮的青年人。

2．縫線壓墊結扎法：需時短，不用開刀，術后因拆線不會有線結反應；但術后1-2周，尤其是第1周腫脹嚴重。這種方法適用于皮膚較緊而皮膚稍厚又不愿開刀的青年人。

3．切開法：切開法適用于所有要求行重瞼術者，能發(fā)揮醫(yī)生的才智，根據(jù)受術者的要求及眼部情況，做出一雙動人的雙眼皮。但施用切開法前要熟知眼瞼解剖情況，對眶隔脂肪及皮膚去留的多少要持慎重態(tài)度，如果把握不大，寧可少去，以備后來再去，一旦去多了，要修補則不容易。如果受術者怕去內(nèi)眥贅皮留下瘢痕，則要和受術者講清楚，重瞼線只能設計在內(nèi)眥贅皮下方，才能形成廣尾型雙眼皮，但由于內(nèi)眥贅皮末去，則這種雙眼皮只是半雙，并不十分好看。如把設計線設在內(nèi)眥贅皮處，則術后可能內(nèi)眥處重瞼線旁有皮膚牽扯，受術者除有不適感外，外觀也不美。為了避免內(nèi)眥贅皮的牽扯，而又不愿意做內(nèi)眥贅皮手術時，在做重臉術時可以將重瞼線設計在內(nèi)眥贅皮稍上方，但這只能形成平行型雙眼皮，而不能形成廣尾型雙眼皮，這一點應在術前對受術者講清楚，以免術后鬧矛盾。

(四)術中的注意事項
手術中，用麻藥不宜過多，以免局部腫脹在切開及縫合時發(fā)生位置偏移。做完一只眼再做第二只眼時，應不時地與第一只眼進行比較，盡量做到兩側縫合的長度、寬度一致。兩只眼睛，最好由一位醫(yī)生做，不要一位醫(yī)生做一只眼，另一位醫(yī)生做另一只限，以免造成各人縫合的高低、深淺不同而使兩只眼瞼不一致。

(五)術后的注意事項
擦去眼部分泌物，囑受術者按時點眼藥水。發(fā)現(xiàn)不妥之處，可在術后5天之內(nèi)修改。拆線時應仔細，勿留殘線于眼皮內(nèi)。
只有認真對待每一位受術者、每一次重臉術、每一次換藥，才能保證每一次手術都成功.
 
瞼外翻的治療
   
瞼外翻是下瞼結膜向外翻轉，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻后長期暴露而易發(fā)生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結合膜干燥、肥厚并充血。上瞼外翻，由于角膜暴露易并發(fā)角膜炎和角膜外傷，使視力下降，甚至失明。下瞼外翻，因淚點不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。即使是輕度的瞼外翻，功能損害不重，也因外觀不美而需要矯正。瞼外翻按其發(fā)生原因可分為瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性四類。 手術的種類較多，大體可分為縫縮法、皮瓣法、植皮法等。前者適用于輕度的瞼外翻;皮瓣法適用于較重的瞼外翻;后者在瘢痕性瞼外翻中應用最多。

內(nèi)毗開大  
   
內(nèi)眥贅皮指在內(nèi)眼角有一額外的連接上下眼瞼的皮膚波褶，使眼角呈一銳角，給人一種眼裂縮小的感覺。它是蒙古人種的特征，也就是說，我國大部分人均有不同程度的內(nèi)眥贅皮，在臨床上，我們將其分為單純的內(nèi)眥贅皮和復雜的內(nèi)眥贅皮,前者是化有內(nèi)眥贅皮，眼裂略有縮小，單瞼或內(nèi)雙,而無其它畸形;后者則伴有眼裂明顯縮小，眼瞼皮膚和皮下組織增厚眼輪匝肌發(fā)育不良、瞼板短而窄，常有上瞼下垂(眼睛睜不大)。矯正內(nèi)眥贅皮的目的是去除內(nèi)眼角的皮膚波褶，顯露淚湖和增大眼裂。治療時，只有在青春期后單純的內(nèi)眥贅皮仍明顯者才需手術治療。一般在行重瞼術的同時行內(nèi)眥開大術，輕者可直接剪開贅皮后縫合皮膚切口較重者應行“z”字改形術。后者雖然可能在內(nèi)眥部皮膚上留下長0.5CM的切口線，但經(jīng)手術開大的眼裂會使眼睛增色許多。在治療復雜型內(nèi)眥贅皮時，應視局部畸形的嚴重情況而定，如果內(nèi)眥贅皮較輕，眼嶺發(fā)育較好，則可以在糾正上瞼下垂，行重瞼術的同時行內(nèi)眥開大術。反之，則應先開大內(nèi)眥，在間隔數(shù)周后行上瞼下垂糾正和重瞼術，由于后者的內(nèi)眥贅皮畸形嚴重，一般采用墨氏法(即y-v推進加雙z字整形術)，治療的年齡一般為6歲后。太晚可因上瞼下垂而出現(xiàn)繼發(fā)癥，如斜視，弱視或近視。糾正內(nèi)眥贅皮時，應1、手術層次要清晰。由于內(nèi)眥部解剖結構精細如不熟悉它們，則可能在無意之中破壞了許多重要的解剖結構，出現(xiàn)無法修復的并發(fā)癥，如淚小管的斷裂，2、局部皮膚看上去多，實際并不多，故在于術時應盡量不要去除皮膚組織，3、手術時可矯枉過正；4、和重瞼術同時施行時，應注意內(nèi)眥贅皮矯正時， 上瞼皮膚位置的變化。

上瞼下垂的治療
  
上眼瞼下垂看似一個不常見的情況，但卻讓人看似睡眼惺忪。上眼瞼下一班是眼睛直望時上眼瞼眼線邊緣位置不正常地往下掉。上眼瞼下垂是一個獨立的癥候，很多人容易被其他情鶪混淆，例如年長的人士上眼瞼略為松弛，或因為其他原因另外的一只眼睛眼瞼過份地向上拉，錯覺認為原先那一只眼睛好像是有上瞼下垂跡象。
　　
上瞼下垂矯正術概述：
　
上瞼下垂俗稱“大眼皮”，是由于提上瞼肌功能障礙不能開瞼，使上瞼(上眼皮)遮蓋了部分或全部瞳孔，重癥者不能平視而常呈仰視望天狀態(tài)。通常分為兩類：一類為先天性，絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。另一類屬后天性，其原因有外傷性、神經(jīng)原性、肌原性及機械性等四種。

上瞼下垂矯正術適應癥：

1、提上瞼肌縮短術：適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

2、額肌提吊術：適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。

上瞼下垂矯正術方式：
　　
治上瞼下垂的方式常用的有:上瞼提肌縮短,額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。
　　
手術前要經(jīng)過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂,當上瞼提肌尚有一定的功能時,應首選上瞼提肌縮短術。該手術即通過縮短上瞼提肌以增強肌力,提高其提瞼能力。 此種手術符合正常解剖要求,效果較好.如上瞼提肌功能已不復存在或功能極差,則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法。這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連,以額 肌帶行上瞼提肌功能。上瞼下垂手術一般需過度矯正,術后瞼裂不能完全閉合,應妥善保護,以防損傷角膜或發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。
　　
由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術方式。應該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術式，但因患者的個體差異及術者不同，術后效果也會有差異。

上瞼下垂矯正術后的特點: 　　

外觀自然，疤痕隱藏不見

上瞼下垂矯正術禁忌癥：

（1）嚴重肝、腎、心、腦疾病，孕婦和嚴重血液疾病患者。

（2）女士處于月經(jīng)期間。

（3）有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際者。

（4）明顯瘢痕體質(zhì)者。

（5）手術部位有皮膚炎癥病灶者。