為了避免乳暈下垂瘢痕及乳房下皺襞瘢痕，近年來國內(nèi)推行一種雙環(huán)形乳房縮小法，所謂雙環(huán)形乳房縮小，是指在乳暈緣外作切口，切除一環(huán)形正常乳房皮膚，并將乳腺進(jìn)行處理，而進(jìn)行乳房縮小的一種手術(shù)方法。由于此法是將皮膚與乳暈最后縫合，故瘢痕不明顯。為此，受到求美者的歡迎。

　　　　　　　　　　

一、適應(yīng)癥
　　適應(yīng)于乳房偏大、輕中度松垂者。這種求美者一般為哺乳后的青中年婦女。一側(cè)乳房正常，另一側(cè)偏大亦可行此法。

二、手術(shù)方法
　　術(shù)前應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)。用龍膽紫畫出乳暈周緣線(若原先乳暈較大．可將新的乳暈緣線面在乳暈內(nèi)側(cè)，以縮小乳暈)，接著酌情畫出乳暈緣外周皮膚線。兩線之間為要切除的皮膚范圍。畫好后用碘酒固定。

　　切除皮膚范圍寬度根據(jù)乳腺的多少及皮膚松弛情況而定，一般在(1～3)em，若兩側(cè)乳房大小不一，皮膚松弛情況不一，設(shè)計(jì)切除的圓周形皮膚也應(yīng)大小不一。但有一點(diǎn)需注意，若設(shè)計(jì)切除的圓周皮膚過多時(shí)，則加大了荷包縫合難度，皮膚縫合時(shí)的皺褶也增多。

　　常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)在局部浸潤止痛下即可進(jìn)行。對(duì)于疼痛明顯不能耐受者可加注杜冷(50～100)mg。為減少出血局麻藥物內(nèi)可加入適量腎上腺素。若對(duì)疼痛高度敏感者可用高位硬膜外麻醉。

　　沿乳暈切口線切開皮膚，并在皮下向四周乳房皮下剝離，直至近乳房基底緣皮下。剝離后應(yīng)徹底止血，對(duì)于明顯血管出血應(yīng)用線結(jié)扎，而不主張用電凝止血。然后根據(jù)乳房大小，決定去除多少乳腺組織。一般在上、下乳房位置各去除一條棱形乳腺組織即可。去除完畢，將乳腺組織的兩切口緣用3/0可吸收縫線縫合。如果乳房松垂可將乳腺組織向中心靠攏折疊縫合(2～3)針?？p合完畢，用組織鉗夾住切口皮膚緣向乳暈緣靠攏，參考設(shè)計(jì)線，去除多余的皮膚。然后用4號(hào)線在皮膚緣的皮下作一荷包縫合，收緊荷包將皮膚口周徑縮小，然后用3/0線將皮膚與乳暈緣縫合?？p合完畢放置負(fù)壓引流。覆蓋敷料后，用胸帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后第3天拆除負(fù)壓引流并換藥，然后重新加壓包扎。10天后拆除皮膚縫線。為預(yù)防感染，術(shù)后應(yīng)用抗生素5天。

三、操作技巧
　　 (1)手術(shù)剝離的層次應(yīng)在皮下有足夠的厚度，以免縫合后皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)不良造成局部皮膚壞死。
　　 (2)切除乳腺以切除乳房上方及下方乳腺為宜，左右兩側(cè)不宜切除，因?yàn)樾乩獌?nèi)外動(dòng)脈分支走行于左右兩側(cè)的乳房內(nèi)，若切斷后將影響乳頭乳暈的存活。
　　 (3)荷包縫合必須牢靠。更不能用分離乳暈部皮膚的辦法來免強(qiáng)與皮膚縫合，那樣會(huì)導(dǎo)致乳頭、乳暈的壞死。荷包縫合線可用I/0線或4號(hào)線。
　　(4)縫合皮膚與乳暈緣時(shí)由于外圈大、內(nèi)圈小，縫合時(shí)必須縫密一些，以免出現(xiàn)傷口裂開，不愈合的情況。

四、并發(fā)癥
　　(1)縫線處皺褶?？p合畢及拆線早期3個(gè)月內(nèi)，皮膚處有“包子褶"現(xiàn)象。這是大圈周徑大、小圈周徑小縫合后的結(jié)果。但這種結(jié)果在3個(gè)月之后即慢慢隨著皮膚彈性的作用而變得不明顯，不必特別處理，但術(shù)前務(wù)告知受術(shù)者。
　　(2)乳暈變大。這是由于小圈套大圈縫合，乳暈被拉扯的結(jié)果。術(shù)前也務(wù)必告知受術(shù)
者。

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