什么是乳房再造術(shù)?

　　乳房再造術(shù)是指利用自身組織移植重建因患乳房疾病行乳房切除術(shù)后的胸壁畸形和乳房缺損。最常見(jiàn)的乳房缺損見(jiàn)于乳癌根治術(shù)后及幼兒時(shí)乳房良性腫瘤切除術(shù)后，如乳房血管瘤切除術(shù)后的乳房缺損。

　　乳房缺失不僅影響女性形體美，造成行走時(shí)的不平衡，也常給社交、工作和生活帶來(lái)許多不便。大多數(shù)乳癌術(shù)后的病人，癌的威脅會(huì)逐漸被乳房畸形缺損所引起的煩惱所代替，這是患者正常的心理狀態(tài)。在國(guó)外，約有60%乳癌患者在切除乳癌的同時(shí)要求立即行乳房再造術(shù)。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，乳癌患者在術(shù)后3年，無(wú)復(fù)發(fā)跡象者行乳房再造術(shù)較為合適。對(duì)于胸壁或乳房一側(cè)先天性發(fā)育不良，幼時(shí)乳腺組織被破壞者可在青春期后，隨時(shí)進(jìn)行乳房再造手術(shù)。

　　如何進(jìn)行乳房再造?

　　乳房再造手術(shù)，是利用自身組織移植，對(duì)因患乳房疾病行乳房切除術(shù)后的胸壁畸形、乳房缺損或先天性發(fā)育不良者進(jìn)行重建。因此，醫(yī)生在決定實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況綜合考慮諸多方面的因素，制定較合適的手術(shù)方案，以期達(dá)到術(shù)后較為滿意的效果。

　　乳房重建的方法

　　乳房假體植入術(shù)

　　本方法最為簡(jiǎn)單，但局部需要有足夠的皮膚和胸大肌。如果將假體植入皮下，假體周圍將形成嚴(yán)重的纖維包囊，纖維囊的收縮可使乳房變形，大部分病人尚需二期手術(shù)矯正。而植入胸大肌后，胸肌的按摩作用有助于保持乳房的柔軟性，且胸肌后區(qū)有疏松層，純性剝離的時(shí)候較容易，出血少，損傷輕，從而大大避免了發(fā)生纖維囊痙攣的弊病。但對(duì)乳癌患者要根據(jù)乳癌的發(fā)展情況而定，不能為了重建乳房方便而股息切除癌腫瘤，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　皮膚肌肉復(fù)合組織瓣的應(yīng)用

　　胸部無(wú)足夠的皮膚和胸大肌者，則可選擇采用背闊肌皮瓣，上腹部橫形皮瓣、胸腹易位皮瓣等進(jìn)行乳房再造。如健側(cè)乳房較肥大松弛者，可采用健側(cè)乳房的部分復(fù)合組織皮瓣進(jìn)行乳房再造，使兩側(cè)乳房等大對(duì)稱。

　　背闊肌皮瓣再造

　　血管神經(jīng)束解剖恒定，皮瓣解剖方便;血供可靠;背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移至前胸壁途徑短，操作旁邊，并能形成腋前線的標(biāo)志;背闊肌皮瓣具有神經(jīng)(胸背神經(jīng))的支配，重建的乳房柔軟度、彈性、感覺(jué)均較好;該肌功能有協(xié)同肌完成，故切除后供區(qū)無(wú)功能性障礙;手術(shù)的瘢痕位于胸背的隱蔽區(qū)域。

　　腹直肌肉肌皮瓣再造

　　操作簡(jiǎn)單，可提供較大的肌皮瓣;對(duì)腹壁松弛的中老年婦女，還可取的腹壁整形的效果，一舉兩得;此皮瓣的支配神經(jīng)不能完全保留;腹壁緊張、未生育、有慢性咳喘及便秘患者，不宜采用。

　　乳房再造手術(shù)時(shí)，您要知道的

　　乳癌術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以做乳房再造手術(shù)?

　　乳房再造手術(shù)可以在乳癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行，也可以在乳癌手術(shù)后進(jìn)行，可以間隔幾個(gè)月或幾年后再做，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)方法。病人應(yīng)充分參考整形外科醫(yī)生與普外科醫(yī)生的意見(jiàn)做出選擇，以對(duì)乳癌治療最有利作為重要考慮點(diǎn)。

　　乳房切除后胸部瘢痕怎樣處理?

　　可以明確地講，乳房再造術(shù)是在原來(lái)的手術(shù)瘢痕部位進(jìn)行手術(shù)而不再增加性的瘢痕，并且會(huì)通過(guò)整形手術(shù)將瘢痕縮短或使之不明顯，并行瘢痕整形處理使之達(dá)到最佳整形效果。

　　一側(cè)乳房切除后，再造乳房不對(duì)稱怎么辦?

　　雙側(cè)乳房不對(duì)稱是乳房再造是的常見(jiàn)并發(fā)癥，原因多為供再造乳房的組織提供較小、塑性不好、縫合不牢固漸漸松脫而是外觀變形;或因胸壁組織缺損過(guò)多，健康側(cè)乳房碩大等。如皮瓣轉(zhuǎn)移后，乳房過(guò)小或不豐滿可二期進(jìn)行硅膠囊乳房假體填充術(shù)。如健康側(cè)乳房過(guò)大，可選擇健康側(cè)乳房的皮瓣進(jìn)行再造，或?qū)⒔】祩?cè)乳房相應(yīng)整形縮小。

　　乳房切除術(shù)再造后于對(duì)側(cè)乳房的感覺(jué)有什么不一樣?

　　由于在做乳癌手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)，再造的乳房通常感覺(jué)麻木，或至少要比健側(cè)的乳房感覺(jué)遲鈍。假體植入要比自體組織移植感覺(jué)缺失更明顯。如果是自體組織移植再造乳房，感覺(jué)可能會(huì)恢復(fù)一些，最好的方法是顯微外科技術(shù)將自體組織瓣神經(jīng)與乳房部位的神經(jīng)吻合。但是性刺激引起的乳頭和乳暈的特殊感覺(jué)再也不會(huì)有了。

　　乳房再造的內(nèi)容有哪些?

　　完整的乳房包括乳房體、乳頭和乳暈，乳癌術(shù)后的病人真?zhèn)€乳房都已經(jīng)缺失。因此，乳房再造手術(shù)不但要造出完美的乳房體，還要造出逼真的乳頭和乳暈。

　　乳房再造手術(shù)有失誤嗎?失誤的原因有哪些?

　　如果手術(shù)的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人的情況判斷不準(zhǔn)確，有可能會(huì)造成手術(shù)的失誤，手術(shù)失誤一般有下面兩方面的原因：

　　手術(shù)時(shí)間選擇不當(dāng)

　　乳房良性腫塊行皮下乳房切除術(shù)和乳房惡性腫瘤行乳房根治術(shù)后需要進(jìn)行乳房再造術(shù)。手術(shù)時(shí)間的選擇極為重要。單純性乳房切除，可以同時(shí)進(jìn)行再造術(shù);乳房惡性腫瘤切除術(shù)后需放療者，由于放射線引起的動(dòng)脈周圍炎，故必須至少在放療停止后的3個(gè)月，才可施行乳房再造手術(shù);乳房惡性腫瘤有淋巴轉(zhuǎn)移，根治術(shù)后需行放療和化療，則1~2年后才可考慮再造術(shù)。

　　手術(shù)方案選擇不當(dāng)

　　單純性皮下乳房切除術(shù)后，假體直接埋置于皮下，術(shù)后纖維包膜收縮發(fā)生率幾乎是100%;乳房區(qū)有明顯瘢痕，皮膚過(guò)緊;無(wú)足夠覆蓋的皮膚和胸大肌，應(yīng)設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣或應(yīng)用纖維外科手術(shù)進(jìn)行游離肌皮瓣移植;對(duì)乳房根治術(shù)后乳房缺失的范圍和量估計(jì)不足。由于局部皮膚;胸部肌肉、乳腺、乳頭、乳暈和腋窩內(nèi)容的缺失，故乳房再造術(shù)的設(shè)計(jì)必須以提供充裕的組織量為前提。因此，手術(shù)者因該到正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

（100xing.com 責(zé)任編輯：朱可可）