目的行巨乳縮小整形手術(shù)后不遺留明顯瘢痕。方法　采用以乳頭為中心的雙同心圓切口，去除表皮，同時切除以外上象限為主的乳腺組織，最后環(huán)形縮攏縫合。

　　　結(jié)果采用此法手術(shù)8例16側(cè)，取得了僅有乳暈切口痕跡的滿意效果。結(jié)論本術(shù)式行巨乳縮小簡單、實用、易于掌握，值得推廣應(yīng)用。

　　女性乳房過于肥大，給工作和生活帶來不便，整形手術(shù)可以縮小肥大的乳房，但術(shù)后易在乳房表面留下切口瘢痕，尤其是縱行瘢痕。我們在對乳房皮膚彈性回縮研究的基礎(chǔ)之上，對 Benelli［ 1］乳房縮小整形手術(shù)方法加以改進，自 1996年 7月以來，采用乳暈切口環(huán)形縮攏縫合技術(shù)，共行巨乳縮小整形手術(shù) 8例 16側(cè)，術(shù)后 6個月切口外緣皮膚的放射狀皺紋完全消失，取得了良好的效果。

　　　手術(shù)方法

　　切口設(shè)計于站位或坐位，以乳頭中心點為圓心， 2cm為半徑在乳暈上畫圓；再以乳頭中心至乳房皺襞的最短距離減去 5～ 6cm的長度為半徑在乳房上畫另一同心圓。

　　全麻或硬膜外麻醉下手術(shù)。

　　切除兩同心圓之間的厚中厚皮片。保留內(nèi)上象限真皮 —脂肪 —乳腺組織及乳暈 —乳頭，根據(jù)乳房大小，若有副乳首先切除，然后切除外上象限乳腺及其他部位的部分乳腺及脂肪組織至胸大肌表面，塑形縫合殘留乳腺，注意真皮固定。以 1-0尼龍線沿外圓切口連續(xù)如 “荷包 ”縫合真皮一周，提拉縮攏縫合線，使環(huán)形切口縮小至與內(nèi)環(huán)切口的周長相等，皮膚切口外圓的放射狀皺紋任其存在。外圓切口與乳暈的內(nèi)圓切口皮膚間斷縫合。乳房內(nèi)留負壓引流， 48 h內(nèi)拔除。與切口垂直貼敷免縫合膠布，敷蓋敷料后胸帶加壓包扎。

　　均為女性，年齡 19～ 50歲，平均 32歲。伴有副乳均予切除，同時切除外上及部分外下象限乳腺者 4例；切除部分外下及內(nèi)下象限乳腺者 4例。隨訪時間 1～ 6個月， 1個月內(nèi)切口外緣的放射狀皺紋明顯， 2個月后皺紋逐漸變淺，至 6個月時已近消失。

　　女， 32歲，已婚，雙側(cè)巨乳畸形。 1997年 5月在全麻下行巨乳縮小整形術(shù)，術(shù)中切除約 147cm厚中厚皮片，切除部分外下象限及內(nèi)下象限的乳腺 —脂肪組織，每側(cè)重 280g,并采用環(huán)行縮攏縫合技術(shù)縮小乳房，術(shù)后 10天拆線，乳暈切口放射狀皺紋較明顯，術(shù)后 3個月皺紋消失，形態(tài)滿意

　　習(xí)用的巨乳縮小整形術(shù)，術(shù)后在乳房表面均留有不同程度的瘢痕，影響手術(shù)效果，不盡如人意，為此我們改進了 Benelli［ 1］報道的方法，采用乳暈切口環(huán)形縮攏縫合技術(shù)進行乳房整形術(shù)，獲得了僅在乳暈邊緣留有輕度痕跡的良好效果。且乳房下皺襞的位置與走行具有種族和個體的恒定性，不隨年齡、發(fā)育、體態(tài) (胖瘦 )和生理性的變化 (青春發(fā)育期、哺乳期、更年期等 )而變化。因此，是乳房整形、美容手術(shù)時的恒定的參照，我們即以乳房下皺襞的位置確定乳房縮小后的形態(tài)。該方法簡單易行，易于掌握和便于推廣。

 　皮膚切口外緣放射狀皺紋消失的基礎(chǔ)研究：在創(chuàng)傷愈合的早期，由于成肌纖維細胞的作用，導(dǎo)致傷口收縮。在圓形傷口，此收縮在傷口邊緣皮膚產(chǎn)生一個指向圓心的力，在肉眼仔細觀察下就能發(fā)現(xiàn)于傷口周圍有一圈細小的皮膚皺紋，與乳暈切口環(huán)形縮攏縫合后早期的皺紋相似。而在傷口愈合后的幾周，周圍組織產(chǎn)生了明顯的自身再調(diào)整，使向心性的皮膚皺襞消失。 1967年， Gibson與 Kenedi［ 2］描述了皮膚的粘彈性，主要包括爬行和張力下松弛，給予外科醫(yī)師可以利用的皮膚可塑性。因而使乳暈切口環(huán)行縮攏縫合后的創(chuàng)口邊緣明顯縮短而不伴周圍皮膚的遠期變形。另外，放射狀皺紋的明顯與否也與皮膚切口外緣的環(huán)縮縫合技術(shù)密切相關(guān)。

　　巨乳縮小整形術(shù)應(yīng)首先切除乳腺癌的好發(fā)部位：副乳及外上象限的乳腺是乳腺癌的好發(fā)部位，須予以切除。但外上象限切除后，乳房縮小的塑形較為困難，而同時切除部分外下象限及內(nèi)下象限的乳腺 —脂肪組織，則縮小塑形縫合，即較為容易。

　　本方法的優(yōu)缺點及適應(yīng)證選擇：本方法的突出優(yōu)點是操作簡單易行，術(shù)后無明顯可見的瘢痕，并切除了乳癌的好發(fā)部位。缺點是塑形較難，早期存在皺紋。適應(yīng)證選擇：本方法最適合懸垂乳修復(fù)及中度巨乳縮小整形術(shù)；對重度巨乳的修復(fù)，效果如何，有待進一步觀察。

（100xing.com 責(zé)任編輯：李麗麗）