術(shù)前護(hù)理

　　1 心理護(hù)理

　　患者大多有羞怯自卑等心理，應(yīng)對(duì)其痛苦深表同情，多與其交談，生活上關(guān)心她們并注意維護(hù)患者的自尊，不在其面前竊竊私語(yǔ)或高聲談笑；詳細(xì)地向她們介紹術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，解釋術(shù)前、術(shù)后對(duì)乳房進(jìn)行不同角度拍照的目的是積累影像資料，以解除其恐懼，疑慮心理。在男醫(yī)生檢查時(shí)，應(yīng)主動(dòng)陪伴患者，并鼓勵(lì)其積極配合，以便設(shè)計(jì)出最佳手術(shù)方案。

　　2 準(zhǔn)確測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)

　　正常乳頭應(yīng)位于乳房錐體的頂端，在鎖骨中線的稍外側(cè)，相當(dāng)于第5肋水平，并指向外上方，新乳頭的位置及乳房的大小需要根據(jù)身高、體形、胸廓的寬度等因素決定。

　　3 做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作

　　術(shù)前須仔細(xì)檢查乳房和兩側(cè)腋窩，必要時(shí)行乳房X線攝影，以防對(duì)乳房?jī)?nèi)可能存在的其他更為嚴(yán)重的疾病，發(fā)生漏診或誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。因乳房縮小成形手術(shù)涉及范圍較廣，且通常兩側(cè)在同一次手術(shù)內(nèi)完成（易于達(dá)到對(duì)稱的效果），故應(yīng)作全身情況系統(tǒng)檢查，尤其是心、肺、肝、腎等重要器官及出、凝血時(shí)間的檢查，以便了解患者耐受手術(shù)及麻醉過(guò)程的情況。

　　4 備皮范圍

　　上自鎖骨上及雙肩，下至臍水平線，兩側(cè)過(guò)腋后線。剃除腋毛，尤其要注意臍部清潔，對(duì)乳房下皮膚皺褶處有濕疹感染等情況應(yīng)先治療或控制感染后方可手術(shù)，以免引起術(shù)后感染。

　　5 術(shù)前注意事項(xiàng)

　　術(shù)前禁用抗凝血藥物、人參、避孕藥、阿斯匹林等，以免使術(shù)中出血時(shí)間延長(zhǎng)；避免月經(jīng)期手術(shù)，防止因乳房充血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生血腫等，影響手術(shù)效果。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1 病情觀察

　　術(shù)后24 h內(nèi)每2～4 h巡視患者1次，觀察記錄引流液的顏色及量，傷口敷料包扎松緊適度，尤其要注意了解引流條放置的位置，因?yàn)闈B血往往先從放置引流條處滲出。注意詢問(wèn)患者手術(shù)區(qū)有無(wú)難以忍受的脹痛及呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)檢查傷口是否包扎過(guò)緊或皮瓣下出血，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理，并報(bào)告醫(yī)師。

　　2 體位

　　麻醉清醒后將患者置半臥位，以利于引流液排出。術(shù)后48 h內(nèi)制動(dòng)，以免引起傷口滲血及傷口裂開(kāi)。

　　3 皮瓣血運(yùn)的觀察

　　敷料“開(kāi)窗”包扎時(shí)，暴露乳頭、乳暈，觀察顏色、彈性、指壓反應(yīng)等。乳頭、乳暈正常色澤：未婚者乳頭、乳暈呈粉紅色，已婚者呈褐色。正常指壓反應(yīng)為1～3 s，若該處皮膚青紫，腫脹嚴(yán)重且指壓反應(yīng)時(shí)間＞5 s，則提示皮瓣血運(yùn)不良。本組2例發(fā)生靜脈回流障礙，皮瓣顏色暗紅、腫脹，指壓反應(yīng)時(shí)間＞6 s，其主要原因?yàn)棰俚俨颗で?、受壓；②皮瓣設(shè)計(jì)略小，縫合時(shí)張力過(guò)大，或皮瓣蒂部設(shè)計(jì)過(guò)窄，經(jīng)調(diào)整蒂部位置，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物及肝素，保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?5℃左右），局部用烤燈照射等處理，3 d后皮瓣腫脹減輕，血液循環(huán)改善，色澤轉(zhuǎn)為正常。

　　4 體溫的監(jiān)測(cè)

　　該手術(shù)切除的腺體多、皮膚范圍大，創(chuàng)面較大，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)相對(duì)增多，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫，1/4 h。肌注或靜脈給藥時(shí)，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間、劑量，以預(yù)防感染。本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，其中3例為術(shù)后吸收熱（37。8℃），術(shù)后3 d自行消退，2例體溫＞38。6℃，主訴傷口脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)傷口處紅腫，查白細(xì)胞為12×109/L，中性白細(xì)胞0。80。靜脈滴注青霉素800萬(wàn)U，1/d，連續(xù)7 d；局部傷口用0。1%慶大霉素紗條濕敷，5 d后體溫下降至正常范圍。

　　5 出院指導(dǎo)

　　一般術(shù)后10天左右拆線，拆線后即佩帶彈性塑形乳罩，以維持乳房形狀。出院前囑患者定期來(lái)院復(fù)查，不適隨診。堅(jiān)持隨訪2年，對(duì)于因生育哺乳后隨體重的增加而致巨乳者，囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別要堅(jiān)持做使胸肌發(fā)達(dá)的藝術(shù)體操、健美操，適當(dāng)控制飲食，多食富含蛋白質(zhì)、粗纖維、低脂肪、低糖的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，持之以恒地進(jìn)行鍛煉，保持挺胸收腹的良好姿勢(shì)，以獲得優(yōu)美的體型。