耳輪缺損的修復(fù)四點(diǎn)要求

(1) 耳輪缺損的修復(fù)
　　
1)直接縫合法：對外傷后耳輪小塊缺損延及舟狀窩者可采用此法。方法是切開缺口邊緣作適當(dāng)輔助切口或切除部分組織，包括皮膚和軟骨，然后分層縫合。耳郭雖略有縮小但能保持較好的外形。若耳輪缺損稍大，占全耳輪1/3時(shí)，可沿耳輪溝切開皮膚和軟骨，在耳后皮下與軟骨間進(jìn)行分離，將兩側(cè)組織瓣推進(jìn)靠攏直接縫合。
　　
2)耳后皮瓣推進(jìn)法：耳輪邊緣有薄而均勻、輕度缺損時(shí)，沿耳郭后面耳甲溝處作與耳輪緣相平行的弧形切口線，切開皮膚、皮下組織，于軟骨表面將耳后皮膚充分剝離至缺損緣，將其前移于耳輪邊緣處，折疊形成新的耳輪，或沿耳軟骨外緣內(nèi)弧形切開軟骨，使軟骨條折向前面形成新的耳輪。必要時(shí)可以一小軟骨條疊于耳輪緣，油紗卷前后塑形固定，供瓣區(qū)創(chuàng)面游離植皮修復(fù)。
　　
3)耳前或耳后舌狀皮瓣法：適用于耳輪上部或耳輪腳部分缺損的修復(fù)。根據(jù)耳輪缺損的大小，在耳前或耳后設(shè)計(jì)蒂在上方的舌狀皮瓣，寬約2-3厘米，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，供區(qū)直接縫合。對于缺損較大者，應(yīng)取耳甲腔軟骨條行耳軟骨緣軟骨重建，，而后用舌狀瓣覆蓋包埋。
　　
4)皮管修復(fù)法：適用于單純耳輪全部缺損，并且耳郭軟骨缺損不多，耳甲、舟狀窩及耳垂保留完整者。根據(jù)缺損程度及局部組織情況，可在耳前、耳后、頸部、上臂內(nèi)側(cè)形成皮管。同時(shí)切除耳輪缺損處瘢痕組織，造成新的創(chuàng)面，展開皮管覆蓋創(chuàng)面。為使耳郭外觀修復(fù)后更為完美，常應(yīng)用細(xì)長皮管形成耳輪。
　　
注意事項(xiàng)：a、對于耳輪的全部缺損，皮管設(shè)計(jì)至少長于缺損耳輪的1/3。
　　
b、若皮管的長度超過寬度J幾倍時(shí)，則需要保留皮橋，以防血運(yùn)不佳而壞死，1-2周后斷橋。
　　
c皮管形成后即可開始血運(yùn)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，約2-3周可將遠(yuǎn)端蒂部切斷，并移至耳輪缺損處相當(dāng)于耳輪腳的位置，蒂部創(chuàng)面直接縫合。再2-3周后斷蒂，
　　
5)顳區(qū)血管化皮瓣法：適用于乳突部或頸部皮膚無法利用或同時(shí)有部分耳缺損的修復(fù)。手術(shù)分二期，第一期為制備血管化皮瓣。方法為在耳前上方顳淺動脈搏動處向顳頂部做“T”形切口，于頭皮毛囊深面與皮下組織之間進(jìn)行剝離，暴露顳淺血管及顳筋膜約10×3cm。并于其表面進(jìn)行全厚或中厚植皮。邊緣與卷曲的頭皮瓣縫合，加壓固定。2—3周后進(jìn)行第二期手術(shù)，沿已經(jīng)移植成活的的皮片周緣切開顳筋膜皮瓣并連同顳淺血管一同掀起，將筋膜皮瓣縫合成管形并轉(zhuǎn)移至耳輪切開創(chuàng)面上縫合形成耳輪。將卷折的頭皮展平復(fù)位。此法缺點(diǎn)為筋膜皮瓣易攣縮導(dǎo)致變形。