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不同陰莖再造手術(shù)要點(diǎn)

【關(guān)鍵詞】 再造 手術(shù) 要點(diǎn) 陰莖
  1 下腹部與大腿內(nèi)側(cè)組合延遲皮瓣法 分兩期手術(shù),以一側(cè)下腹部皮瓣及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮瓣行陰莖再造。Ⅰ期手術(shù)于一側(cè)腹部設(shè)計(jì)以腹壁淺動(dòng)靜脈為蒂的長(zhǎng)14cm,寬10cm皮瓣,于另一側(cè)大腿內(nèi)設(shè)計(jì)長(zhǎng)13cm,寬4cm之隨意皮瓣,將兩皮瓣遠(yuǎn)端修薄后原位縫合,并在中間隔以硅膠片。1個(gè)月后行Ⅱ期手術(shù),將皮瓣重新掀起轉(zhuǎn)移,以大腿內(nèi)側(cè)皮瓣制成尿道,下腹部皮瓣制成陰莖體。此法關(guān)鍵是大腿內(nèi)側(cè)皮瓣第Ⅰ期手術(shù)注意防止其遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙,不要將近端皮瓣完全掀起。
  2 下腹部皮瓣法(又稱(chēng)下腹部筋膜蒂皮瓣法) 于腹壁左側(cè)、腹股溝韌帶下方、股動(dòng)脈搏動(dòng)處為起點(diǎn),垂直向上設(shè)計(jì)一長(zhǎng)24cm之乒乓球狀皮瓣,柄部寬3cm,長(zhǎng)10cm,板部寬12~14cm,長(zhǎng)10~12cm。皮瓣切取時(shí)將含腹壁淺血管及旋髂淺血管之皮下筋膜一起掀起,按上法比例設(shè)計(jì),以外側(cè)為尿道、內(nèi)側(cè)為陰莖體之皮瓣,中間反折處去表皮,旋轉(zhuǎn)至陰莖根部與殘端縫接。此法的關(guān)鍵是在皮瓣蒂部要確切攜帶較明顯的腹壁淺及旋髂淺血管,否則易出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血供不良。
  3 臍旁皮瓣法 腹壁一側(cè)腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處為起點(diǎn),垂直向上10cm為下緣,臍旁2cm為內(nèi)緣,設(shè)計(jì)一旗形皮瓣,旗桿即蒂,為腹壁下血管,旗面為瓣,臍旁皮膚穿支皮瓣?duì)I養(yǎng)血管,皮瓣長(zhǎng)10~12cm,寬12~14cm,皮瓣內(nèi)外部分按上法比例分別供作陰莖體和尿道,切取后以腹壁下血管蒂為旋轉(zhuǎn)軸,經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至陰莖殘端與之縫接。此法的關(guān)鍵是切取皮瓣時(shí)需細(xì)心解剖,勿損傷腹壁下血管蒂及臍旁進(jìn)入皮瓣的主要皮膚穿支,如能攜帶3條穿支血管則血運(yùn)更理想。
  4 陰股溝皮瓣法 于左右兩側(cè)陰股溝,陰囊外側(cè)平恥骨聯(lián)合,各設(shè)計(jì)一以陰部外血管為蒂皮瓣,長(zhǎng)15~17cm,寬7~8cm,近端4~5cm作為蒂部,遠(yuǎn)端11~12cm作為尿道、陰莖體。根據(jù)血運(yùn),一側(cè)皮瓣外側(cè)部分作為陰莖體的一部分,內(nèi)側(cè)寬3.5cm作為尿道,另側(cè)皮瓣全部作為陰莖體。經(jīng)皮下蒂旋轉(zhuǎn)與陰莖殘端縫合形成尿道和陰莖體。此法的關(guān)鍵是皮瓣掀起時(shí)不要損傷蒂部的旋股內(nèi)動(dòng)脈皮支、閉孔動(dòng)脈皮支。
  5 游離前臂皮瓣法 在前臂腕部上方,以橈動(dòng)脈為中心,設(shè)計(jì)長(zhǎng)10~12cm,寬12~14cm之皮瓣,掌面部分供作陰莖體,內(nèi)含橈動(dòng)靜脈和貴要靜脈,近背側(cè)部分寬3.5cm作尿道,內(nèi)含橈動(dòng)脈分支及頭靜脈。將皮瓣血管蒂離斷后,橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈或其屬支行端側(cè)或端端吻合,將頭靜脈、貴要靜脈與大隱靜脈及其屬支行端端吻合。
(責(zé)任編輯:麥小麥)