陰莖皮膚缺損修補(bǔ)術(shù)
　　陰莖皮膚缺損的范圍可因其創(chuàng)傷大小不同而不同。范圍較小的缺損，可利用陰莖自身皮膚或包皮修補(bǔ)。如陰莖皮膚缺損較大，而陰囊皮膚完整，可利用陰囊皮膚進(jìn)行修補(bǔ)。也可用中厚皮片修復(fù)。
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證
　　各種原因所致的陰莖皮膚缺損。
　　（二）禁忌證
　　陰莖皮膚壞死者，若炎癥未能控制或無健康肉芽不能行修補(bǔ)術(shù)。
　?。ㄈ┬g(shù)前準(zhǔn)備
　　1．陰莖皮膚撕脫者，應(yīng)先行清創(chuàng)術(shù)。
　　2．陰莖皮膚壞死者，雖其炎癥已控制，肉芽生長(zhǎng)健康，也應(yīng)加強(qiáng)抗感染及換藥治療。
　　3．術(shù)前剃去陰毛，并用肥皂水清洗外陰部。
　　（四）麻醉與體位
　　骶麻或陰莖根部阻滯麻醉。取仰臥位。
　　（五）手術(shù)步驟
　　范圍不大的陰莖皮膚環(huán)狀缺損，可利用包皮修補(bǔ)：即將損傷部的皮膚邊緣修剪整齊，再將包皮向陰莖干翻轉(zhuǎn)與創(chuàng)緣皮膚對(duì)攏后縫合。若為包莖可將包皮背側(cè)縱行切開，再翻轉(zhuǎn)縫合。陰莖腹側(cè)皮膚缺損，可利用陰囊皮膚修補(bǔ)。
　　1．帶蒂陰囊皮瓣修補(bǔ)：先將皮膚缺損區(qū)的邊緣修剪整齊，再根據(jù)皮膚缺損的范圍設(shè)計(jì)帶蒂陰囊皮瓣的大小。一般帶蒂陰囊皮瓣基底最好位于陰莖陰囊交界處，以便皮瓣轉(zhuǎn)移和陰莖伸直。皮瓣沿皮膚與肉膜之間分離，將皮瓣向上翻轉(zhuǎn)以覆蓋陰莖皮膚缺損區(qū)，用細(xì)絲線將陰囊皮瓣和陰莖皮膚缺損創(chuàng)緣間斷縫合。最后將陰囊供皮區(qū)之創(chuàng)緣拉攏后縫合。
　　2．陰囊皮膚修補(bǔ)陰莖皮膚較大缺損方法一：先將陰莖皮膚缺損區(qū)邊緣修剪整齊。再于陰囊正中縱行切開皮膚，并向切口兩側(cè)潛行游離，將陰莖腹側(cè)皮膚缺損區(qū)與陰囊切口創(chuàng)面對(duì)合，用細(xì)絲線將陰莖陰囊皮膚創(chuàng)緣間斷縫合，然后行恥骨上膀胱造口。3～4周后，在陰莖兩側(cè)的陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣，再將陰莖自陰囊床游離出來，然后將皮瓣包繞陰莖腹側(cè)皮膚缺損區(qū)，用細(xì)絲線間斷縫合。最后縫合陰囊皮膚切口。
　　3．陰囊皮膚修補(bǔ)陰莖皮膚較大缺損方法二：將陰莖皮膚缺損區(qū)的創(chuàng)緣修剪整齊。于陰囊正中作2條平行的橫切口，皮瓣寬度與陰莖皮膚缺損的寬度相等，長(zhǎng)度以能容納陰莖為度；游離二切口的皮下組織，形成隧道，把陰莖埋藏于陰囊皮下隧道內(nèi)，用細(xì)絲線將陰莖皮膚缺損創(chuàng)緣與陰囊隧道皮膚緣間斷縫合。然后行恥骨上膀胱造口。3～4周后，在陰莖兩側(cè)陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣，將陰莖從陰囊床游離出來，以陰囊皮瓣包繞陰莖腹側(cè)缺損創(chuàng)面，用細(xì)絲線間斷縫合。最后縫合陰囊皮膚切口。
　　4．陰莖皮膚全部缺損，采用中厚皮片植皮：從股部?jī)?nèi)側(cè)或腹壁切取整塊的游離中厚皮片，其大小根據(jù)陰莖皮膚缺損面積而定。將皮片從陰莖腹側(cè)向背側(cè)包裹。用細(xì)絲線將皮片緣環(huán)行間斷縫合于陰莖根部皮膚創(chuàng)緣，并保留長(zhǎng)線尾；再縱行縫合陰莖背側(cè)的皮片緣；最后將皮片緣環(huán)行間斷縫合于冠狀溝皮膚創(chuàng)緣，也保留長(zhǎng)線尾。用軟性敷料包扎陰莖體，將兩端留下的長(zhǎng)線尾相互結(jié)扎，固定敷料，使陰莖伸直。最后，行恥骨上膀胱造口。
　?。┦中g(shù)要點(diǎn)
　　1．陰莖皮膚創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)，皮膚創(chuàng)緣要修剪整齊，但要盡量保留有生機(jī)的皮膚。
　　2．帶蒂陰囊皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)陰莖皮膚缺損大小而定，其皮瓣基底部應(yīng)較遠(yuǎn)端為寬。
　　3．陰囊皮瓣隧道的設(shè)計(jì)也應(yīng)根據(jù)陰莖皮膚缺損的大小而定，其皮瓣不可太薄以防壞死。
　　4．中厚皮片的大小根據(jù)創(chuàng)傷陰莖而定，按植皮術(shù)的要求進(jìn)行操作。
　?。ㄆ撸┬g(shù)后處理
　　1．應(yīng)用抗菌藥物防治感染。
　　2．應(yīng)用女性激素及鎮(zhèn)靜劑預(yù)防陰莖勃起。
　　3．術(shù)后7～8天拆除傷口縫線；而中厚皮片植皮者14～18天拆線。
　?。ò耍┲饕l(fā)癥
　　1．出血：多由于陰莖皮膚缺損區(qū)創(chuàng)面止血不徹底引起。輕者可壓迫止血，重者可拆開縫線止血，并應(yīng)用抗菌藥物防治感染。
　　2．感染：多由于損傷區(qū)清創(chuàng)不徹底，術(shù)后出血或尿液污染傷口等引起。如有感染應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物治療及局部換藥。若有膿腫形成應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線，保持引流通暢。
　　3．皮瓣和皮片壞死：主要原因有帶蒂皮瓣基底較窄、隧道皮瓣和游離皮片較薄，以及傷口包扎過緊、傷口出血或感染等引起。可待壞死組織界限清楚后，除去壞死組織，創(chuàng)面較大者，待健康肉芽生長(zhǎng)后再行植皮術(shù)。