常見并發(fā)癥
編輯: 更新時(shí)間:2009-09-16 15:20:15
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常見并發(fā)癥
1.感染:尿道成形術(shù)后感染的因素較多,包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分,如皮膚消毒不嚴(yán)格,尿路感染未控制,營養(yǎng)狀況不良;術(shù)中止血不徹底形成血腫,遺留線頭過多;術(shù)后污染,分泌物及尿液引流不暢等。應(yīng)采取嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中仔細(xì)操作,徹底止血,術(shù)后保證引流通暢,應(yīng)用有效抗生素等措施預(yù)防感染。如感染已經(jīng)發(fā)生,則應(yīng)盡早引流膿液,加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。
2.陰莖彎曲畸形矯正不徹底:原因多系手術(shù)切除尿道纖維索不徹底,無彈力的皮膚沒有切除,尿道外口未加游離,以及發(fā)生血腫、感染、再次纖維化形成。部分病人陰莖海綿體腹側(cè)白膜發(fā)育不全,縱然徹底切除纖維索也不能伸直陰莖。人工陰莖勃起可以有效地檢查陰莖是否徹底伸直,必要時(shí)采用背側(cè)海綿體白膜折疊術(shù)糾正陰莖下曲畸形。
3.尿瘺:尿瘺形成與手術(shù)方法有一定關(guān)系,亦與尿道下裂類型有關(guān)。一期手術(shù)較分期手術(shù),會(huì)陰型尿道下裂較陰莖型尿道下裂尿瘺發(fā)生率高。發(fā)生尿瘺的常見原因有:新形成的尿道或尿道口有狹窄;止血不徹底,血腫形成;結(jié)扎線頭過多,切口感染,移植物壞死等。為此,分離皮瓣應(yīng)在正確平面,盡量減少出血;尿道成形要防止狹窄形成,術(shù)者操作要輕柔,愛護(hù)組織,應(yīng)用反應(yīng)小的細(xì)縫線,組織對合準(zhǔn)確,術(shù)后及時(shí)排出尿道分泌物等等都是減少尿瘺發(fā)生的重要因素。術(shù)后早期形成的尿道小瘺孔,多能自行愈合,切勿擴(kuò)大瘺孔引流。應(yīng)及時(shí)拔出尿管,繼續(xù)保留膀胱造瘺管,不宜過早排尿。有排尿困難者應(yīng)盡早行尿道擴(kuò)張術(shù),并定期擠出尿道分泌物或尿道內(nèi)插入細(xì)硅膠管滴入抗生素。經(jīng)上述處理,若瘺口仍不愈合,可于半年后施行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。
4.皮膚黏膜壞死及裂開:新形成的尿道完全壞死者,多見于游離膀胱黏膜尿道成形及游離包皮尿道成形。帶蒂包皮或陰囊皮瓣尿道成形術(shù),如果血供不良,可發(fā)生遠(yuǎn)離血管蒂部分的皮瓣壞死。切取皮瓣時(shí),除注意保護(hù)血管蒂外,可用光照的方法檢查包皮瓣或陰囊皮瓣的血管走行,盡量保留血管支,減少皮瓣壞死。切口皮膚裂開常繼發(fā)于感染,皮膚縫合過密,邊緣缺血壞死,術(shù)后包扎過緊,陰莖頻繁勃起,便秘和咳嗽等。Denis Browne或Thiersch手術(shù),陰莖背側(cè)減張切口長度不夠也是傷口裂開的原因。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮瓣及黏膜壞死,可將其剪除,但要延長膀胱造口和尿道支架管留置時(shí)間,近段的上皮有望逐步順支架管重新修復(fù)創(chuàng)面形成尿道。如全段壞死,更應(yīng)保留膀胱造瘺并保持通暢,必要時(shí)將成形的尿道剖開,清除壞死組織,3~6個(gè)月后再次手術(shù)。
5.尿道外口及吻合口狹窄:尿道外口狹窄常由于陰莖頭隧道較窄,或皮瓣遠(yuǎn)端壞死所形成。所以,尿道成形時(shí)要特別注意尿道口的寬大。吻合口狹窄,常由于原尿道口未切開,吻合口未作成斜面,對位不準(zhǔn)確等。尿道口狹窄可早期行尿道擴(kuò)張術(shù),一般效果較好。如已形成嚴(yán)重瘢痕狹窄,可用冷刀切開瘢痕,留置導(dǎo)尿管。吻合口或陰莖段尿道狹窄,尿道擴(kuò)張術(shù)常難奏效,一般于術(shù)后2周小心試擴(kuò),以解除尿道內(nèi)的粘連、狹窄。如無效,可考慮狹窄段尿道切開或吻合口狹窄段切除,尿道重吻合術(shù),但應(yīng)在第一次手術(shù)3個(gè)月后施行。
6.尿道憩室:常見于陰囊皮管術(shù)。皮瓣近端過寬,遠(yuǎn)端相對狹窄,排尿時(shí)導(dǎo)致近段皮管逐漸擴(kuò)張形成憩室。所以,取皮瓣時(shí)其寬度要一致或近段稍窄,即可避免尿道憩室形成。如已形成尿道憩室,首先行尿道擴(kuò)張術(shù),了解憩室遠(yuǎn)端尿道有無狹窄。如有狹窄,要考慮尿道狹窄與憩室同時(shí)處理,將憩室裁剪成正常管徑縫合,同時(shí)行陰囊或陰莖皮瓣轉(zhuǎn)移擴(kuò)大遠(yuǎn)段狹窄部尿道。
1.感染:尿道成形術(shù)后感染的因素較多,包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分,如皮膚消毒不嚴(yán)格,尿路感染未控制,營養(yǎng)狀況不良;術(shù)中止血不徹底形成血腫,遺留線頭過多;術(shù)后污染,分泌物及尿液引流不暢等。應(yīng)采取嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中仔細(xì)操作,徹底止血,術(shù)后保證引流通暢,應(yīng)用有效抗生素等措施預(yù)防感染。如感染已經(jīng)發(fā)生,則應(yīng)盡早引流膿液,加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。
2.陰莖彎曲畸形矯正不徹底:原因多系手術(shù)切除尿道纖維索不徹底,無彈力的皮膚沒有切除,尿道外口未加游離,以及發(fā)生血腫、感染、再次纖維化形成。部分病人陰莖海綿體腹側(cè)白膜發(fā)育不全,縱然徹底切除纖維索也不能伸直陰莖。人工陰莖勃起可以有效地檢查陰莖是否徹底伸直,必要時(shí)采用背側(cè)海綿體白膜折疊術(shù)糾正陰莖下曲畸形。
3.尿瘺:尿瘺形成與手術(shù)方法有一定關(guān)系,亦與尿道下裂類型有關(guān)。一期手術(shù)較分期手術(shù),會(huì)陰型尿道下裂較陰莖型尿道下裂尿瘺發(fā)生率高。發(fā)生尿瘺的常見原因有:新形成的尿道或尿道口有狹窄;止血不徹底,血腫形成;結(jié)扎線頭過多,切口感染,移植物壞死等。為此,分離皮瓣應(yīng)在正確平面,盡量減少出血;尿道成形要防止狹窄形成,術(shù)者操作要輕柔,愛護(hù)組織,應(yīng)用反應(yīng)小的細(xì)縫線,組織對合準(zhǔn)確,術(shù)后及時(shí)排出尿道分泌物等等都是減少尿瘺發(fā)生的重要因素。術(shù)后早期形成的尿道小瘺孔,多能自行愈合,切勿擴(kuò)大瘺孔引流。應(yīng)及時(shí)拔出尿管,繼續(xù)保留膀胱造瘺管,不宜過早排尿。有排尿困難者應(yīng)盡早行尿道擴(kuò)張術(shù),并定期擠出尿道分泌物或尿道內(nèi)插入細(xì)硅膠管滴入抗生素。經(jīng)上述處理,若瘺口仍不愈合,可于半年后施行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。
4.皮膚黏膜壞死及裂開:新形成的尿道完全壞死者,多見于游離膀胱黏膜尿道成形及游離包皮尿道成形。帶蒂包皮或陰囊皮瓣尿道成形術(shù),如果血供不良,可發(fā)生遠(yuǎn)離血管蒂部分的皮瓣壞死。切取皮瓣時(shí),除注意保護(hù)血管蒂外,可用光照的方法檢查包皮瓣或陰囊皮瓣的血管走行,盡量保留血管支,減少皮瓣壞死。切口皮膚裂開常繼發(fā)于感染,皮膚縫合過密,邊緣缺血壞死,術(shù)后包扎過緊,陰莖頻繁勃起,便秘和咳嗽等。Denis Browne或Thiersch手術(shù),陰莖背側(cè)減張切口長度不夠也是傷口裂開的原因。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮瓣及黏膜壞死,可將其剪除,但要延長膀胱造口和尿道支架管留置時(shí)間,近段的上皮有望逐步順支架管重新修復(fù)創(chuàng)面形成尿道。如全段壞死,更應(yīng)保留膀胱造瘺并保持通暢,必要時(shí)將成形的尿道剖開,清除壞死組織,3~6個(gè)月后再次手術(shù)。
5.尿道外口及吻合口狹窄:尿道外口狹窄常由于陰莖頭隧道較窄,或皮瓣遠(yuǎn)端壞死所形成。所以,尿道成形時(shí)要特別注意尿道口的寬大。吻合口狹窄,常由于原尿道口未切開,吻合口未作成斜面,對位不準(zhǔn)確等。尿道口狹窄可早期行尿道擴(kuò)張術(shù),一般效果較好。如已形成嚴(yán)重瘢痕狹窄,可用冷刀切開瘢痕,留置導(dǎo)尿管。吻合口或陰莖段尿道狹窄,尿道擴(kuò)張術(shù)常難奏效,一般于術(shù)后2周小心試擴(kuò),以解除尿道內(nèi)的粘連、狹窄。如無效,可考慮狹窄段尿道切開或吻合口狹窄段切除,尿道重吻合術(shù),但應(yīng)在第一次手術(shù)3個(gè)月后施行。
6.尿道憩室:常見于陰囊皮管術(shù)。皮瓣近端過寬,遠(yuǎn)端相對狹窄,排尿時(shí)導(dǎo)致近段皮管逐漸擴(kuò)張形成憩室。所以,取皮瓣時(shí)其寬度要一致或近段稍窄,即可避免尿道憩室形成。如已形成尿道憩室,首先行尿道擴(kuò)張術(shù),了解憩室遠(yuǎn)端尿道有無狹窄。如有狹窄,要考慮尿道狹窄與憩室同時(shí)處理,將憩室裁剪成正常管徑縫合,同時(shí)行陰囊或陰莖皮瓣轉(zhuǎn)移擴(kuò)大遠(yuǎn)段狹窄部尿道。
(責(zé)任編輯:麥小麥)
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