手術(shù)指征

　　目前對該手術(shù)的施行，各家遵循的標(biāo)準(zhǔn)和要求都不相同，但都一致認(rèn)為:

　?、傩g(shù)前診斷要明確;

　?、谝獓?yán)格選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)病例。

　　手術(shù)條件

　　結(jié)合臨床，并根據(jù)當(dāng)前我國的實際情況，確定施行性別再確認(rèn)手術(shù)的條件如下:

　　1.易性癖的診斷正確無誤;

　　2.對手術(shù)的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程;

　　3.患者必須以他(她)們選擇的性別公開地生活和工作至少3年;

　　4.術(shù)前接受心理、精神治療不少于1年;

　　5.術(shù)前必須有一年以上的激素治療;

　　6.必須沒有以其解剖學(xué)性別結(jié)婚;

　　7.精神病專家證明其精神狀態(tài)正常;

　　8.必須同意術(shù)后隨訪;

　　9.年齡大于20歲;

　　10.無犯罪、濫用藥物或酒精的歷史;

　　11.無過于顯著的男性或女性化行為體征;

　　12.患者和術(shù)者對手術(shù)有統(tǒng)一的意見;

　　13.當(dāng)?shù)毓膊块T進(jìn)行司法鑒定并備案同意術(shù)后更改身份證上的性別;

　　14.至親家屬無反對意見;

　　15.患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況十分清楚，并有心理準(zhǔn)備;

　　16.無任何外科手術(shù)禁忌癥。

　　現(xiàn)代男-女易性癖病外科治療的基本要求

　　隨著現(xiàn)代整形外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對手術(shù)效果的要求不斷提高，以形態(tài)學(xué)和解剖學(xué)研究為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床我們認(rèn)為現(xiàn)代男-女易性整形術(shù)的基本要求應(yīng)該是:

　　1.再造的女性外陰形態(tài)生動、逼真;

　　2.術(shù)后陰道具有足夠的深度和寬度;

　　3.陰蒂、陰道具有靈敏的性感覺功能;

　　4.乳房形態(tài)自然，和諧對稱;

　　5.喉結(jié)、胡須消失，顱面部輪廓形態(tài)女性化;

　　6.術(shù)后疤痕細(xì)小而隱蔽;

　　7.無術(shù)后并發(fā)癥;

　　8.術(shù)后患者生理和心理完全統(tǒng)一，并成功地以女性身份生活、工作和學(xué)習(xí)。

　　男-女變性手術(shù)步驟

　　1、陰莖和睪丸切除、尿道移位、人工陰道及外陰成形術(shù)

　　患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

　?、艕u骨上膀胱穿刺造瘺，接無菌尿袋，尿道內(nèi)插導(dǎo)尿管。

　　⑵陰囊、陰莖皮瓣形成。

　?、遣G丸及附睪切除。解剖分離出雙側(cè)睪丸及附睪后切除。

　?、饶虻篮＞d體分離并保留足夠長的尿道以備重新定位。

　　⑸保留神經(jīng)、血管蒂的島狀部分龜頭組織瓣再造陰蒂。

　　⑹陰莖海綿體切除。

　?、嗽僭礻幍?。

　?、膛酝怅幵僭炫c成形。

　　⑼陰道內(nèi)填入碘仿紗條，術(shù)區(qū)敷料塑形包扎。

　　2、隆乳：硅膠假體植入術(shù)

　　男-女易性癖者，乳腺組織量少，胸廓寬大，故一般選用較大容量的乳房假體。切口設(shè)計于腋前皺襞，以使術(shù)后疤痕隱蔽。假體植入胸大肌下。手術(shù)步驟與女性隆乳術(shù)基本相同。

　　3、面部輪廓女性化的手術(shù)

　　全顏面的整體設(shè)計后，再分步施行：額部整形、 鼻整形、頦整形、顴頰部等面部骨骼和軟組織的女性化的手術(shù)。

　　4、甲狀軟骨縮小成形術(shù)

　　在頜底頸部皮膚橫紋處設(shè)計切口，皮下分離，充分暴露甲狀軟骨后顯露兩側(cè)甲狀軟骨翼板在頸前正中的最突出部分(即喉結(jié))，并切除之，分層縫合切口。

　　女-男變性手術(shù)步驟

　　陰莖再造術(shù)是一項非常復(fù)雜的手術(shù)，主要包括三大項，陰莖體成形、尿道形成和支撐組織植入。一般要經(jīng)過3次到5次手術(shù)，需要3個月到半年的時間才能完成。

　　1、選材

　　人造陰莖需要的皮膚、皮下組織主要來自患者身體的三個部位，一是下腹部，這個部位皮膚平整，取材容易，可以順帶取下髂骨，用做支架;二是腹股溝;三是前臂內(nèi)側(cè)皮膚，取材于這個部位是中國人首先發(fā)明的，這個部位皮膚薄，有塑形的先天優(yōu)勢。如果從這兩個部位取材還需要取下一段肋骨用作支架。

　　目前美國有一種用硅橡膠制成的人工支架，上面配備了小馬達(dá)，可以解決人造陰莖的勃起問題，不過造價比較高。

　　2、分期制作和對接

　　取下合適的材料后，先在一端卷成尿道，同時把通過實驗室培養(yǎng)出的尿道黏膜移植到尿道中，然后把支架和尿道用皮膚、皮下組織和肌肉包裹起來，形成陰莖雛形，然后和會陰部對接，通過顯微外科技術(shù)縫合好血管、神經(jīng)，實現(xiàn)尿道對接，用鋼絲把支架固定在恥骨下方，從而完成人造陰莖的固定。

　　3、漂色

　　類似文眉和繡唇，利用色素，把人造陰莖變成深褐色，其中龜頭部分做成類似黏膜的粉紅色。

　　4、再造陰囊

　　陰囊的皮膚就近取自會陰部，睪丸用硅凝膠制成，也就是制作人造乳房的材料，體積為8毫升到12毫升。