手術指征

　　目前對該手術的施行，各家遵循的標準和要求都不相同，但都一致認為:

　　①術前診斷要明確;

　?、谝獓栏襁x擇適當?shù)氖中g病例。

　　我們結合臨床，并根據(jù)當前我國的實際情況，確定施行性別再確認手術的條件如下:

　　1.易性癖的診斷正確無誤;

　　2.對手術的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復過程;

　　3.患者必須以他(她)們選擇的性別公開地生活和工作至少3年;

　　4.術前接受心理、精神治療不少于1年;

　　5.術前必須有一年以上的激素治療;

　　6.必須沒有以其解剖學性別結婚;

　　7.精神病專家證明其精神狀態(tài)正常;

　　8.必須同意術后隨訪;

　　9.年齡大于20歲;

　　10.無犯罪、濫用藥物或酒精的歷史;

　　11.無過于顯著的男性或女性化行為體征;

　　12.患者和術者對手術有統(tǒng)一的意見;

　　13.當?shù)毓膊块T進行司法鑒定并備案同意術后更改身份證上的性別;

　　14.至親家屬無反對意見;

　　15.患者對術后可能出現(xiàn)的情況十分清楚，并有心理準備;

　　16.無任何外科手術禁忌癥。

　　現(xiàn)代男—女易性癖病外科治療的基本要求

　　隨著現(xiàn)代整形外科技術的不斷發(fā)展，人們對手術效果的要求不斷提高，以形態(tài)學和解剖學研究為基礎，結合臨床我們認為現(xiàn)代男—女易性整形術的基本要求應該是:

　　1.再造的女性外陰形態(tài)生動、逼真;

　　2.術后陰道具有足夠的深度和寬度;

　　3.陰蒂、陰道具有靈敏的性感覺功能;

　　4.乳房形態(tài)自然，和諧對稱;

　　5.喉結、胡須消失，顱面部輪廓形態(tài)女性化;

　　6.術后疤痕細小而隱蔽;

　　7.無術后并發(fā)癥;

　　8.術后患者生理和心理完全統(tǒng)一，并成功地以女性身份生活、工作和學習。

　　手術步驟

　　1、陰莖和睪丸切除、尿道移位、人工陰道及外陰成形術

　　患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下進行手術。

　?、艕u骨上膀胱穿刺造瘺，接無菌尿袋，尿道內(nèi)插導尿管。

　?、脐幠?、陰莖皮瓣形成。

　?、遣G丸及附睪切除。解剖分離出雙側睪丸及附睪后切除。

　?、饶虻篮＞d體分離并保留足夠長的尿道以備重新定位。

　?、杀Ａ羯窠?jīng)、血管蒂的島狀部分龜頭組織瓣再造陰蒂。

　　⑹陰莖海綿體切除。

　?、嗽僭礻幍馈?/P>

　?、膛酝怅幵僭炫c成形。

　　⑼陰道內(nèi)填入碘仿紗條，術區(qū)敷料塑形包扎。

　　2、隆乳：硅膠假體植入術

　　男—女易性癖者，乳腺組織量少，胸廓寬大，故一般選用較大容量的乳房假體。切口設計于腋前皺襞，以使術后疤痕隱蔽。假體植入胸大肌下。手術步驟與女性隆乳術基本相同。

　　3、面部輪廓女性化的手術

　　全顏面的整體設計后，再分步施行：額部整形、 鼻整形、頦整形、顴頰部等面部骨骼和軟組織的女性化的手術。

　　4、甲狀軟骨縮小成形術

　　在頜底頸部皮膚橫紋處設計切口，皮下分離，充分暴露甲狀軟骨后顯露兩側甲狀軟骨翼板在頸前正中的最突出部分(即喉結)，并切除之，分層縫合切口。