腋臭是一種常見病癥，在臨床工作中治療方法很多，我科自2000年以來(lái)，一直采用微創(chuàng)法治療腋臭，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組83例患者，男31例，女52例。年齡15～38歲。其中有治療史者19例(22.9%，激光5例，注射7例，脂肪抽吸3例，電針4例)。

    2 手術(shù)方法

    (1)患者取仰臥位，雙上肢外展，屈肘抱于頭后。剃除腋毛。以龍膽紫溶液沿腋毛邊緣外0.5cm標(biāo)出手術(shù)范圍，并用3%碘酊固定。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾。在腋頂部上2cm處以1%利多卡因1ml作局部浸潤(rùn)止痛后做一橫行小切口約0.6cm。(3)配置腫脹麻醉液:生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+1%腎上腺素1mg+5%碳酸氫鈉15ml。取腫脹液通過(guò)小切口注入術(shù)區(qū)皮下，每側(cè)約120ml～150ml，至術(shù)區(qū)皮膚變白變硬。(4)用腋臭剝離子通過(guò)小切口在術(shù)區(qū)皮下鈍性向前推進(jìn)，使得皮下組織分離形成腔隙，對(duì)于個(gè)別不能推開的纖維隔斷予以保留，不強(qiáng)行離斷。(5)再以腋臭刮匙通過(guò)小切口，緊貼皮下進(jìn)行搔刮。可見有一些脂肪組織、纖維組織以及少量腋毛殘?jiān)纬?，搔刮至術(shù)區(qū)皮膚呈淡紫紅色，并提捏皮膚感覺(jué)其厚度在接近全厚皮左右時(shí)即可。(6)用刮匙輕輕搔刮脂肪面，以清除腔穴內(nèi)殘留的游離組織，再以含有慶大霉素的生理鹽水溶液沖洗腔穴，由切口擠出積液。(7)放置引流皮片后縫合切口1針。在腋窩部放置松軟紗布后常規(guī)包扎，再用繃帶作兩側(cè)腋窩“8”字加壓包扎，24h后拔除皮片，1周

    后拆線。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:出汗后無(wú)臭味;顯效:出汗后湊近腋窩時(shí)，臭味不明顯;有效:出汗后湊近腋窩時(shí)有輕微臭味，但外人不覺(jué);無(wú)效:出汗后仍有明顯臭味，影響其社交。

    4 結(jié)果

    本組83例患者經(jīng)過(guò)0.5～2年的隨訪，痊愈68例(81.9%)，顯效12例(14.5%)，有效3例(3.6%)。術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)皮下血腫、皮膚壞死、感染等情況，切口愈合后瘢痕不明顯，腋毛生長(zhǎng)稀疏。

    5 討論

    腋臭是由于腋窩部位的大汗腺排泄的汗液與細(xì)菌(主要是革蘭陽(yáng)性菌等)混合并被分解而產(chǎn)生臭味 [1] ，大汗腺主要分布在真皮下部及皮下組織淺層，要治療腋臭就要清除大汗腺。目前很多治療腋臭的方法也正是圍繞著這一目的而展開的。如非手術(shù)方法有藥物外用、激光、局部注射、電解等，但都療效不佳，難以令人滿意;手術(shù)治療有梭形切除術(shù)、“Z”成形術(shù)、脂肪抽吸術(shù)、皮下修剪術(shù)等，但或多或少地存在一些并發(fā)癥，如創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、影響功能和美觀以及皮膚壞死、皮下血腫、感染、復(fù)發(fā)率高等 [2] 。

    微創(chuàng)法以皮下搔刮術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改進(jìn)而取得了良好的效果，既能有效地破壞清除大汗腺以保證療效，又能避免了一般搔刮術(shù)常見的并發(fā)癥如:皮下血腫、皮膚壞死等。我們的方法首先采用腫脹麻醉液使得皮下脂肪擴(kuò)大了間隙，容易分離，避免了損傷深部的神經(jīng)和血管;其次在分離時(shí)我們沒(méi)有采取銳性分離和皮下修剪的方法，而是使用腋臭剝離子進(jìn)行隧道式推進(jìn)的鈍性分離，適當(dāng)保留了術(shù)區(qū)皮下的少量縱形纖維組織維系，有效地保證了術(shù)區(qū)皮膚的血供;其三，由于皮膚的血液供應(yīng)比較充足，在搔刮時(shí)可以最大限度地清除大汗腺和毛囊，并將殘留的游離組織沖洗干凈，有效地避免了復(fù)發(fā)的可能。四是術(shù)后無(wú)需局部打包，只需要常規(guī)包扎后以繃帶“8”字固定即可，由于保留的纖維組織的聯(lián)系不必?fù)?dān)心皮瓣會(huì)移動(dòng)而影響成活;五是術(shù)后3天即可進(jìn)行正常工作，拆線后瘢痕不明顯，不影響功能和美觀。

    術(shù)中應(yīng)注意的是:一是腫脹麻醉要足量、充分，保證麻醉效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷;二是皮下分離是鈍性推進(jìn)，超出腋毛區(qū)邊緣約0.5cm左右，并且保留皮下部分縱形纖維組織，此間存在的血管有利于保證皮膚的血液供應(yīng);三是搔刮要徹底，原則上要使得術(shù)區(qū)皮膚厚度接近于全厚皮片，避免復(fù)發(fā)。總之，此方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷輕，療效明確，無(wú)明顯并發(fā)癥，是一種理想的、有推廣價(jià)值的腋臭治療方法。