腋臭雖不是一種很嚴(yán)重的疾病，但它發(fā)出的刺鼻氣味著實(shí)讓人煩惱。其實(shí)，腋臭癥是由于腋窩處的細(xì)菌和大汗腺分泌物中含有的有機(jī)物發(fā)生作用，產(chǎn)生飽和脂肪酸而形成的。臭味的輕重決定于大汗腺的分泌功能的異常程度。大汗腺在青春期受內(nèi)分泌的影響，故腋臭癥多在青春期開始，至老年后漸減輕或消失。臨床上發(fā)現(xiàn)大多腋臭癥患者伴有耳朵耵聹增多、出現(xiàn)油性分泌物現(xiàn)象，俗稱"油耳朵"，這也是由位于外耳道的大汗腺引起的。另外，臨床上有一些患者有家族史，因此腋臭癥可能與遺傳有關(guān)。
    腋臭癥的治療原則為破壞大汗腺或阻斷其出路。數(shù)十年來試用的方法有外用藥物涂擦患處的方法；有烏拉坦、明礬、無水酒精、尿素等注射方法；有激光、高頻電針、冷凍等物理方法；有搔刮汗腺、切除皮膚及皮下組織等手術(shù)療法。治療方法雖多，但均無明顯的確切效果。根據(jù)我們的臨床研究，我們注意到大汗腺組織呈紅色腺體狀，清晰可辯，緊貼真皮至皮下5-10mm深度內(nèi)，腺體多者在腋毛中央?yún)^(qū)完全密集成片，企圖通過以上方法徹底破壞腺體幾無可能，只有在直視下才可能提供可靠地最大限度清除腺體的機(jī)會。
    我們從1993年開始采用一種小切口剝除法治療腋臭癥，有統(tǒng)計(jì)記錄的患者近千例，均取得明顯療效，無較大并發(fā)癥。這種方法是在腋毛區(qū)中央部作一長約3cm的平行皮紋的橫行切口，在皮下分離直至腋毛區(qū)邊緣；翻轉(zhuǎn)皮膚用剪刀剪除大汗腺組織，仔細(xì)止血，放置引流條，縫合切口，加壓包扎。此種方法的優(yōu)點(diǎn)是在直視下最大限度地清除腺體組織；術(shù)后遺留的瘢痕不明顯；對于伴有腋部多毛的女性患者還能起到去除大部腋毛的作用。出血、血腫及小塊皮膚壞死是此方法常見的并發(fā)癥，但通過術(shù)中仔細(xì)止血、放置引流、間隔縫扎皮膚皮下消滅死腔和術(shù)后"8"字加壓包扎、24小時肩關(guān)節(jié)制動等措施，可以有效地防止此并發(fā)癥的發(fā)生。
腋臭癥(axillary osmidrosis)俗稱“狐臭”，是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物，排出體外后經(jīng)細(xì)菌分解，產(chǎn)生一種難聞的氣味，嚴(yán)重者影響患者的社交，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響日常的生活和工作。

1．發(fā)病原因
    人類的汗腺有大汗腺(apocrine gland)和小汗腺(eccrine gland)之分。大汗腺分布在腋窩、會陰、足部、腹股溝部和乳暈等部位，在腋窩部位與毛囊聯(lián)系緊密。大汗腺的分泌活動受腎上腺能交感神經(jīng)纖維(adrenergic fiber)支配。小汗腺分布于全身皮膚，分泌無色、透明、略帶咸味的液體，主要受交感神經(jīng)的已酰膽堿能纖維(cholinergic fiber)支配，也受部分腎上腺能交感神經(jīng)纖維支配，溫?zé)釥顟B(tài)下分泌增加，起到調(diào)節(jié)體溫的功能。
    腋臭的確切病因尚不明確，一般認(rèn)為與大汗腺的分泌功能異常有關(guān)。受內(nèi)分泌影響，腋臭癥多在青春期開始，至老年后減輕或消失。部分有家族史，可能跟遺傳有關(guān)。腋臭癥的發(fā)病率隨種族、個體和衛(wèi)生習(xí)慣的不同而有差異，其程度隨季節(jié)和氣候的不同有所變化。
    剛排出皮膚表面的大汗液呈乳白色、無菌無味，排出后不久受腋窩潮濕部位細(xì)菌（表皮葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌等）的分解，發(fā)出典型的辛辣氣味（Acrid odour）。腋臭的辛辣氣味系由六碳至十碳的不飽和支鏈脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸及5α-雄烯酮。類白喉?xiàng)U菌在腋臭的形成中有調(diào)控作用，其它常見皮膚菌群作用不大。

2．臨床表現(xiàn)
    腋臭的臨床表現(xiàn)比較明確，表現(xiàn)為雙側(cè)腋部難聞的氣味?；颊咭郧啻浩谂哉级鄶?shù)，氣味輕重不同。
    1） 腋臭的發(fā)病時期
腋臭的發(fā)病時期多在青春發(fā)育期后，女性在13、14~18、19歲，男性在14、15~20、21歲，女性較男性略早，多由本人或家庭成員首先發(fā)現(xiàn)，在夏季發(fā)現(xiàn)較多。臭味在夏季最甚，程度較輕的患者有時存在左右差別。
    2） 與耳垢的關(guān)系
耳垢分為灰白色、干燥的干耳垢和黃褐色、濕潤的軟耳垢，由外耳道脫落的表皮、纖毛，與耳道皮膚腺體的分泌物混合而成。東方人多數(shù)為干耳垢，歐美等西方人種則幾乎都是軟耳垢。90%以上的腋臭患者合并有軟耳垢，而79%的軟耳垢者患有腋臭，腋臭的程度與耳垢的軟度幾乎成正比。
    3） 腋臭的遺傳
一般認(rèn)為約80%的腋臭患者有家族遺傳向，其遺傳方式為孟得爾常染色體顯性遺傳。

    2． 腋臭與腋窩多汗癥(hyperhidrosis)的關(guān)系
多汗癥是由于腋窩的小汗腺(eccrine gland)機(jī)能亢進(jìn)，分泌旺盛，排出皮膚的汗液量增加所致。腋臭是由于大汗腺(apocrine gland)分泌功能亢進(jìn)而形成，嚴(yán)格的講兩者意義不同，在東方人種大多以腋臭就診，而西方人種或黑色人種則大多以多汗癥就診。但腋窩部位皮膚是溫?zé)嵝桶l(fā)汗（小汗腺、膽堿能型）和精神性發(fā)汗（大汗腺、腎上腺素能型）共存的部位，兩者之間有密切的關(guān)系，多合并存在，而且臨床上兩者的治療方法相同。

    4．腋臭的組織學(xué)特征
    人體的汗腺分為小汗腺和大汗腺，小汗腺分布于全身皮膚，開口于皮膚表面，分泌無色透明液體，其中98%水分，2%NaCI。大汗腺分布在腋窩、會陰、足部、腹股溝部和乳暈等部位，開口于毛囊，順毛干排出皮膚表面。腋窩部位的大汗腺又稱腋窩腺，分布范圍與腋毛范圍大致相同。腋窩皮膚分為表皮、真皮和皮下組織，汗腺層位于真皮中層到皮下組織層范圍，大汗腺與小汗腺相比位置較深，主要位于皮下組織層。日本學(xué)者吉弘對腋臭癥進(jìn)行了組織學(xué)研究，主要結(jié)果如下：
    1） 腋臭癥患者所有的病例均檢測到大汗腺，其數(shù)量個體差異較大。對照組的大汗腺數(shù)量較少，少數(shù)病例沒有檢測到大汗腺。
    2） 腋臭癥患者大汗腺與小汗腺數(shù)量之比為2.1，對照組為0.53，腋臭癥大汗腺的數(shù)量明顯增加。
    3） 腋臭癥大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm的范圍內(nèi)，對照組位于表皮下1.0~1.7mm范圍內(nèi)，腋臭癥大汗腺的位置較深。
4） 腋臭癥大汗腺腺體平均縱徑為1.8mm，橫徑為1.3mm，對照組分別為0.6mm和0.8mm，腋臭癥大汗腺的體積較大。
5） 腋臭癥大汗腺腺管數(shù)量平均約為對照組的3倍，腋臭癥大汗腺腺管的數(shù)量明顯增多。

    5．腋臭的治療
腋臭治療有手術(shù)與非手術(shù)兩大類方法，非手術(shù)治療原則包括（1）去除皮膚表面的大汗液，（2）抑制腋窩菌群，（3）吸收或改變細(xì)菌分解大汗液產(chǎn)生的臭味物質(zhì)，（4）用香水掩飾臭味等。腋窩大汗腺手術(shù)切除是目前唯一的根治性方法。
非手術(shù)治療：對于癥狀較輕的患者較為適用。
1）外用藥物涂擦治療： 經(jīng)常沐浴清洗腋窩皮膚、剃除腋毛保持清潔，局部應(yīng)用鋁、鋅鹽和新霉素或慶大霉素乳劑以抑制腋窩細(xì)菌生長。外用抗氧化劑（如維生素E）抑制脂肪酸形成，應(yīng)用離子交換樹脂吸附脂肪酸和氨，用香水掩飾難聞的腋臭等。目前市場上有半月清、腋臭散、枯礬散等外用藥物銷售。
2）注射治療：常應(yīng)用烏拉坦、明礬、無水酒精、尿素、福爾馬林等注射至雙側(cè)腋窩皮下，達(dá)到破壞腺體和/或阻斷其排出路徑的目的。注射時應(yīng)防止過淺，以免引起皮膚壞死。
3）物理療法：采用激光、高頻電針、冷凍等。其方法為從腋毛區(qū)的每個毛干導(dǎo)入激光或高頻電，通過熱效應(yīng)或冷效應(yīng)破壞大汗腺體，并通過皮膚疤痕組織的形成來阻斷腺體分泌液的排除，促使腺體萎縮。其治療效果維持時間短，復(fù)發(fā)率高，療效不滿意，同時疤痕比較明顯，尤以冷凍為甚。
手術(shù)治療：對于中重度腋臭患者手術(shù)治療是唯一的根治性方法，外科治療方法文獻(xiàn)報(bào)道有以下幾種。
1）汗腺層搔刮 經(jīng)腋窩中央小切口，用銳性搔刮器械或刮匙作皮下汗腺層搔刮。
2）汗腺層破碎吸引 經(jīng)腋窩中央小切口，用組織剪或血管鉗在腋毛區(qū)皮下脂肪層作廣泛潛行分離，用銳性搔刮器械作皮下搔刮，然后用負(fù)壓吸引器，通過吸引管類似脂肪抽吸法，插入吸頭按順序進(jìn)行拉鋸式抽吸，將大汗腺刮除。或利用超聲波將汗腺層破碎，再用吸引器將汗腺吸除。該術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，但有時抽吸不完全，易復(fù)發(fā)。
3）汗腺層剪除 經(jīng)局部皮膚切口，用剪刀將汗腺層作皮下剪除。
4）腋窩皮膚切除術(shù) 將腋窩局部皮膚連同汗腺層一并切除，包括局部切除直線縫合或切除后針對直線疤痕Z改形。
5）汗腺層剪除與局部皮膚切除聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)切口有多種變化。
6）交感神經(jīng)切斷 在斜方肌的外側(cè)將支配腋窩大汗腺的交感神經(jīng)切斷，降低大汗腺的功能，目前已很少應(yīng)用。

5． 目前常用的方法（超薄皮瓣法）
    首先剃除腋毛，用記號筆標(biāo)出腋毛范圍，青春期少年腋毛尚未完全長出，標(biāo)記范圍超出腋毛邊緣5mm；在腋毛區(qū)中央頂部與腋窩皺襞一致標(biāo)出切口線，切口的長度較腋毛區(qū)的短徑略短；體格巨大的男性患者，腋毛區(qū)域面積較大，為了減少皮瓣的剝離范圍，便于手術(shù)操作，順腋窩皺襞標(biāo)出兩條平行的切口線。局部麻木后，切開皮膚，在皮下大汗腺深面分離至標(biāo)記線，翻轉(zhuǎn)皮膚用剪刀緊貼真皮徹底剪除汗腺組織。徹底止血后，放置皮片或細(xì)皮管引流，縫合切口，加壓包扎。該手術(shù)是在直視下最大限度的去除大汗腺組織，效果確切可靠，術(shù)后疤痕不明顯，復(fù)發(fā)率低。是目前國際上最常使用的方法。

    7．手術(shù)注意事項(xiàng)
1） 血腫和創(chuàng)緣壞死是最常見的并發(fā)癥。
2） 手術(shù)麻醉采用局部腫脹麻醉，減少出血。術(shù)中止血要徹底，術(shù)后放置引流，48小時后拔除，可以預(yù)防血腫的發(fā)生。巨大血腫常意味著活動性出血，應(yīng)及時手術(shù)探查止血。有術(shù)后發(fā)生出血性休克的個例報(bào)道。
3） 術(shù)后注意加壓包扎及肩關(guān)節(jié)制動。特別注意首次換藥，拔除引流后，局部仍需要繼續(xù)加壓包扎。臨床上經(jīng)常觀察到初次換藥時傷口良好，以后局部皮膚糜爛、滲出，概由于加壓包扎不夠所致。發(fā)現(xiàn)皮膚糜爛時應(yīng)鼓勵患者每日淋浴，便于創(chuàng)面清潔，加速傷口愈合。
4） 術(shù)后腋毛減少，是該手術(shù)方法的特征之一，對女性患者而言，一舉兩得，易于被患者接受，對男性患者則需要術(shù)前交代清楚。值得注意的是雖然術(shù)中肉眼下完全剪除腋窩毛囊，成為全厚皮片，術(shù)后大部分毛發(fā)脫失，但仍有部分腋毛生長。有人認(rèn)為毛發(fā)近毛囊的1/3毛干都具有毛發(fā)再生功能，術(shù)中雖然剪除了毛囊，由于休止期毛發(fā)的部分近毛囊1/3毛干得以保留，所以術(shù)后仍有稀疏的腋毛生長。
5） 術(shù)后抗感染治療。