由于手的特殊功能，致使絕大多數(shù)燒傷患者合并有手的燒傷。而在手部燒傷創(chuàng)面愈合過(guò)程中，往往由于早期治療處理不當(dāng)以及后期沒(méi)有堅(jiān)持正確的功能鍛煉等因素，從而導(dǎo)致手部瘢痕增長(zhǎng)、攣縮、粘連致使手指屈曲、手背屈、指蹼粘連等多種畸形的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響手部的外觀及功能，造成患者心理失衡，甚至對(duì)生活失去信心。

我科2002年1月～2005年1月，通過(guò)對(duì)382例手部燒傷患者的護(hù)理，認(rèn)為對(duì)此類患者除早期正確治療外，做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者早期正確的功能鍛煉以及后期手術(shù)恢復(fù)其外觀及功能是非常必要的。

1  心理護(hù)理

1.1  手部燒傷的嚴(yán)重性 
在手部燒傷早期治療過(guò)程中，深入病房，多接觸病人，視病人如親人，交心談心，了解患者目前的生活、工作、婚姻、家庭情況等；取得病人的信任，適時(shí)地告訴患者手部燒傷治愈后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；如手部燒傷后，手指瘢痕屈曲變形、指蹼粘連、虎口瘢痕攣縮、手指伸直不能、屈曲受限、握持功能喪失、生活不能自理、外觀極不美觀等；讓患者有心理準(zhǔn)備，積極配合治療，以免后期出現(xiàn)畸形產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，對(duì)早期鍛煉失去信心，甚至產(chǎn)生悲觀失望的心理。

1.2  多方位減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 

由于患者知道手部燒傷后可能出現(xiàn)的結(jié)果，因而早期思想上可能難以接受，擔(dān)心會(huì)失去工作，失去朋友，生活不能自理，給家庭增加負(fù)擔(dān)，周圍生活人群歧視等；從而產(chǎn)生消極悲觀的態(tài)度、性格變異。因此在工作人員精心護(hù)理開導(dǎo)患者的同時(shí)，亦應(yīng)接觸患者的單位領(lǐng)導(dǎo)及其家庭、朋友；告訴他們患者的心理變化，要求單位領(lǐng)導(dǎo)給予治療上的支持、關(guān)心體貼病人，增加其重返工作崗位的信心，滿足患者的合理需求。要求家屬不要受患者燒傷程度、治療經(jīng)費(fèi)、預(yù)后的影響放棄治療而持消極態(tài)度，應(yīng)開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我、相信科學(xué)的信心。這樣患者才能更好地配合治療及鍛煉，而達(dá)到醫(yī)護(hù)人員預(yù)期的治療效果。

2  術(shù)前鍛煉及術(shù)后護(hù)理

2.1  早期功能鍛煉的必要性 

衡量一個(gè)人的勞動(dòng)能力恢復(fù)，以手的功能最具有代表性。故應(yīng)把手的功能恢復(fù)放在燒傷后期治療及預(yù)治的首位。手部燒傷后瘢痕增生攣縮過(guò)程中就伴隨著手部肌腱、血管、神經(jīng)的攣縮以及關(guān)節(jié)對(duì)稱的改變。很多病人手部燒傷治愈后早期并沒(méi)有功能上的障礙，但他們對(duì)手部燒傷嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)又不接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的正確的鍛煉方法，所以后期出現(xiàn)畸形是不可避免的。故必須向病員解釋清楚，視手部燒傷情況應(yīng)采取相應(yīng)的措施：如早期還沒(méi)有出現(xiàn)功能變化，應(yīng)采用夾板支架固定維持功能位，腕關(guān)節(jié)背屈30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，拇指呈外展觀掌位?；⒖谀苋サ粑湛噹Ь恚铬胩钜约啿?，包扎固定同時(shí)經(jīng)常性手指主動(dòng)被動(dòng)伸屈，包扎不宜過(guò)緊以免造成手部靜脈回流障礙導(dǎo)致腫脹，甚至缺血壞死，如有松脫應(yīng)即時(shí)糾正，堅(jiān)持3～6個(gè)月。燒傷治愈后3～6個(gè)月缺乏適當(dāng)?shù)腻憻?，使得瘢痕增生、攣縮，手部功能已經(jīng)發(fā)生變化、伸屈受限，此時(shí)采用緩慢牽引的方法，使局部肌肉組織松弛，再用夾板固定于適當(dāng)位置，主動(dòng)及被動(dòng)地進(jìn)行手指伸屈鍛煉。不可急于求成，用力過(guò)猛可能造成深部組織損傷、表面瘢痕破潰難愈。這里強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的必要性是基于大量臨床病例證實(shí)，經(jīng)過(guò)早期鍛煉的病人，功能上有一定程度恢復(fù)，但不等于排除手術(shù)治療的必然性。因?yàn)樵缙阱憻挷⒉荒茏柚柜：坌纬?，故在此基礎(chǔ)上結(jié)合后期手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉，功能和外觀恢復(fù)較滿意。

2.2  手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理 
由于瘢痕形成的機(jī)制目前尚不清楚，因而無(wú)法阻止其形成，所以燒傷后瘢痕畸形始終存在。目前要消除瘢痕引起的功能障礙最佳方法就是手術(shù)治療。通過(guò)對(duì)患者