中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。

(一)防治低血容量性休克　主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補液以維持有效血循環(huán)量。

1.早期補液的量和種類　國內(nèi)、外研究者對燒傷補液療法設(shè)計了各種方案(公式)、。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30%的病人，每一24小時內(nèi)補液量應(yīng)為[60×30×1.5(額外丟失)]+2000(基礎(chǔ)需水量)=4700(ml)，其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應(yīng)補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒;其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白;但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替;全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則適用。

2.補液方法　由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補液量的1/2應(yīng)前8小時內(nèi)補入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比較口服補液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán);輸入一定量(并非全部估計量)晶體液后，繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復(fù)這種順序。5%葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10%或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料(每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。

以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。

因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時尿量不足30ml(成人)，比重高。③脈搏加快和血壓偏低(或脈壓減少)。④肢體淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管以便監(jiān)測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細(xì)胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時輸液應(yīng)較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時輸液應(yīng)減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大(中心靜脈壓偏高)，宜用利尿劑以減少心臟負(fù)荷。

(二)全身性感染的防治　燒傷后的全身性感染，少數(shù)在早期可能與休克合并發(fā)生(稱暴發(fā)性膿毒血癥)，后果極嚴(yán)重;其余是至組織水腫液回收階段(多在傷后48～72小時)較易發(fā)生;發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發(fā)生。實際是在創(chuàng)面未愈時細(xì)菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細(xì)胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現(xiàn)有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創(chuàng)面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)突然退縮，新上皮自溶等。③創(chuàng)面或健康皮膚處出現(xiàn)知斑點。④白細(xì)胞計數(shù)過高或過低。⑤煩躁不安、反應(yīng)淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。

1.防治感染必須從認(rèn)真處理創(chuàng)面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。

2.選用抗生素　①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜(β內(nèi)酰酶抑制劑)，對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創(chuàng)面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。

清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、“熱毒清”等也可選用。

3.免疫增強療法　①傷后及時注射破傷風(fēng)抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗(含金黃色葡萄球菌)。③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學(xué)工程技術(shù)制造的免疫劑正在研究試用。

(三)營養(yǎng)治療　燒傷后機制消耗增加，與受累面積、濃度、感染等的程度相一致。而營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合、降低免疫力、肌無力等，所以需要補充，已受到普遍重視。支持營養(yǎng)可經(jīng)胃腸道和靜脈，盡可能用胃腸營養(yǎng)法，因為接近生理而并發(fā)癥較少。

因靜息能量消耗明顯增加，需要補充的總能量可達(dá)10500～1680kJ(2500～4000kcal)，應(yīng)分別以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的50%、20%和30%。其中碳水化合物和脂肪應(yīng)逐漸增量，開始時稍低于需要量，以防形成血糖過高(導(dǎo)致昏迷)和血脂肪酸過多。氨基酸合劑中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支鏈氨基酸。營養(yǎng)支持應(yīng)延續(xù)到創(chuàng)面愈合以后一段時間。

護理　

是燒傷治療中不可忽視的組成部分，精心護理能促使燒傷較順利治愈，減少并發(fā)癥和后遺癥，對中度以下燒傷者尤其重要。接治病人起就應(yīng)重視心理治療，消除其疑慮和恐懼，樹立信心和配合治療。要保持病床、用具和病室清潔。嚴(yán)格實施消毒滅菌工作和燒傷病室管理常規(guī)。根據(jù)具體病情制定護理計劃，要有重點。例如：對面部燒傷者，應(yīng)重視眼的護理、上呼吸道護理、口腔衛(wèi)生和飲食等;對四肢關(guān)節(jié)和手的燒傷，應(yīng)用夾板、繃帶保持適當(dāng)?shù)奈恢媒嵌龋岳笃诠δ芑謴?fù)。注意病人體重變化，對體重迅速降低者要實施胃腸要素營養(yǎng)或靜脈高(全)營養(yǎng)。密切觀察創(chuàng)面和全身變化(如體溫、生命體征、液體出量和入量等)，并詳細(xì)記錄作為調(diào)整治療的依據(jù)。

器官并發(fā)癥的防治　

預(yù)防燒傷后器官并發(fā)癥的基本方法，是及時糾正低血容量、迅速逆轉(zhuǎn)休克、以及預(yù)防或減輕感染。同時又要根據(jù)具體病情，著重維護某些器官的功能。例如：出現(xiàn)尿少、血紅蛋白或尿管型等，應(yīng)考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿鹼化、停用損害腎的抗生素(如慶大霉素、多粘菌素)等措施。出現(xiàn)肺部感染、肺不張等，應(yīng)積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設(shè)法改善換氣功能和給氧等。