全耳再造的項目簡介　　　
 
　　全耳再造能廣泛應用于先天性小耳畸形患者，對外傷所致全耳或大部分耳缺損患者都能采用。在手術之后好可以看見有明顯的效果，而且假耳和真耳幾乎上是一樣的．
 
　　（1）主要方法本術式利用擴張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自體肋軟骨，按健側耳形態(tài)雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態(tài)逼真，立體感強的耳廓外形。

　　（2）手術設計手術分二期進行第一期：擴張器埋置術手術中以耳殘株確定為耳根區(qū),耳根后外側皮膚即為放置擴張器區(qū)域，經耳后發(fā)際內作一長約2-3㎝切口，于皮下潛行分離達耳根處，放置一50mI腎形擴張器，去除殘耳的不規(guī)則軟骨。大多耳殘株可經修整后留作再造耳的耳垂應用，有較多殘株的可以留作耳垂及耳輪利用。術后擴張器定期注水，注水量一般為60-70mI，為減少所擴皮膚的回縮，注水達量后，最好保持一個月左右再作耳再造。第二期全耳廓再造術：此期包括耳區(qū)皮瓣、筋膜瓣的制備，切取肋軟骨，雕刻耳廓支架，耳廓成形。取肋軟骨及耳區(qū)皮瓣制備可分為兩組同時進行。①取肋軟骨、雕刻耳支架：在患者右胸壁第7、8肋軟骨處作梭形切口切取全厚皮30-40㎝2備耳后植皮應用，經此切口根據(jù)耳支架的需要量取肋軟骨，一般需要取7-9肋軟骨，盡量保留軟骨膜，創(chuàng)口分層縫合，按預先設計的耳廓支架模板進行雕刻。再造耳的立體感，完全靠此時雕刻來實現(xiàn)，在對耳輪下方利用小塊軟骨的疊加形成較深的耳甲腔，在外耳輪上方鑲加一條軟骨使再造耳外形更加逼真。②耳區(qū)皮瓣、筋膜瓣的制備、耳廓成形：以耳根為蒂，按耳?；蛞训窨毯玫亩Ъ転闇?，在擴張區(qū)皮膚設計皮瓣，考慮到擴張的皮膚在去除擴張器后的回縮，皮瓣的設計要比耳支架大2㎝左右，為了合理應用耳后皮瓣，設計時以耳根為蒂皮瓣的最下緣向耳后斜向下方，以緩解耳尖皮瓣過于向上而使術后植皮區(qū)暴露的不足，沿設計線切開，取出擴張器，再次驗證松弛狀態(tài)的皮瓣，仍能大于耳廓支架后，設計大于皮瓣1-1.5㎝之筋膜瓣，切取筋膜瓣時一定要小心，該瓣易出血，易撕破，任一損傷都將影響耳廓軟骨的成活，將耳廓支架放于兩瓣之間，其下端與耳垂固定，用筋膜瓣包裹固定耳輪緣，支架間隙放置細膠管引流，皮瓣松弛放于耳支架前包繞耳輪緣至耳后，未覆蓋皮瓣的耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面植以全厚或中厚皮片，此時，引流管接負壓，可顯現(xiàn)出清晰的耳廓結構，耳后植皮區(qū)打包時不宜過緊，繃帶加壓包扎，術后3-5天去除負壓引流，10-12天耳部拆線。擴張法全耳廓再造與Tanzer法耳再造不同之處不僅在耳區(qū)皮膚的擴張增大無發(fā)區(qū)皮膚，更由于在耳廓支架后方用小塊軟骨疊加形成較深耳甲腔以達到逼真，立體感強的外觀效果。

　　（3）技術難度全耳廓再造囊括了整形外科較高技術難度，其難度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋軟骨的切取、軟骨支架的雕刻、植皮，一個形態(tài)逼真的耳廓需要與正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立體感。擴張法耳再造利用耳區(qū)皮膚，經擴張使無發(fā)區(qū)皮膚表面積增加，皮膚變薄，為再造耳提供了薄而無毛發(fā)的皮膚，顳蒂耳后筋膜瓣薄厚適中，血運良好，與皮瓣共同包裹耳廓支架，發(fā)揮了擴張后皮瓣薄而大的優(yōu)勢，減少了耳后筋膜瓣的植皮面積，為再造耳的成活提供了保證。