中度杯狀耳畸形矯正10例(圖)

　　杯狀耳為先天性發(fā)育畸形，由于耳廓大小、卷曲方式和程度不一，因此手術(shù)方式各異，矯治的難度較大。我科自1985～1995年對10例中度先天性杯狀耳畸形進(jìn)行了手術(shù)矯治，療效較好。

1　臨床資料

　　本組10例，男7例，女3例，年齡7～25歲，均為單側(cè)中度畸形：即耳輪和耳舟均向前下方折垂，伴程度不同的招風(fēng)耳畸形。經(jīng)手術(shù)矯治，效果較好(圖1，2)。
 

圖1　術(shù)前
Fig 1 Preoperation                                                      
 

圖2　術(shù)后3個(gè)月
Fig 2 3 months postoperatively

2　手術(shù)方法

2.1　耳輪腳的上移復(fù)位　在耳輪腳作“V”形切口，利用V-Y成形術(shù)使耳輪腳向上后轉(zhuǎn)移復(fù)位，以增加耳輪緣弧度的半徑(圖3)。
2.2　耳廓上部支架的整復(fù)　在耳廓背面作矯治招風(fēng)耳的縱行切口，并向上延長直抵耳輪前緣。沿軟骨膜淺面仔細(xì)向兩側(cè)剝離，將下垂軟骨脫套分離。用手指牽拉耳廓確定耳廓轉(zhuǎn)折部，并在此切除一條新月形軟骨，耳廓內(nèi)外側(cè)緣保留1 cm左右不予切斷。在卷曲耳輪軟骨上緣與耳輪緣垂直方向作3～4個(gè)1 cm長放射狀切開，將該部耳廓完全展開后，可酌情間斷縫合轉(zhuǎn)折部位切口，縫線結(jié)扎的松緊度以保持耳廓向上復(fù)位形態(tài)正常為準(zhǔn)，同時(shí)將已切下的軟骨條經(jīng)過修整縫合固定在已展開的耳輪邊緣，以便耳輪支架更加穩(wěn)定(圖4～7)。
 

圖3　利用V-Y成形術(shù)使耳輪腳上移復(fù)位
圖4　耳廓背面的縱行切口
圖5　切除轉(zhuǎn)折部新月軟骨一條
Fig 3 The helix foot is raised by V-Y plasty
Fig 4 Vevtical incision on the back of the auricle
Fig 5 One piece of crescent eartilage on the fold is removed
 

圖6　在卷縮的耳軟骨邊緣做多個(gè)放射狀切口
圖7　將切下的軟骨縫合于展開的耳輪邊緣
圖8　移轉(zhuǎn)耳后皮瓣修復(fù)耳廓創(chuàng)面
Fig 6 Radical incisions are made on the edge of crispate cartilage
Fig 7 The removed cartilage is transplanted
on to the unfolded edge of the auricle
Fig 8 The wound on the auricle is repaired by
posterior-auricle flap transposition

2.3　外耳橫突畸形的矯正　在耳廓軟骨背面沿對耳輪相應(yīng)部位兩側(cè)作兩條縱行切口，用美藍(lán)定點(diǎn)3組，按定位點(diǎn)用1號絲線作折疊式縫合，縫線結(jié)扎的力度以顯示對耳輪正常外形為準(zhǔn)。
2.4　耳后皮瓣移轉(zhuǎn)覆蓋耳廓創(chuàng)面　根據(jù)耳廓上部軟骨支架復(fù)位后皮膚組織缺損大小，在切口后緣作較缺損略寬適當(dāng)長度的延至耳后乳突區(qū)的舌狀皮瓣，向缺損處旋轉(zhuǎn)推進(jìn)縫合修復(fù)(圖8)。術(shù)畢，用紗布條按凸凹塑形充填，加壓包扎。

3　討論

3.1　杯狀耳的整復(fù)特點(diǎn)　杯狀耳也稱垂耳、環(huán)縮耳。其特征為耳廓卷曲，前傾，變小及位置低［1］。根據(jù)畸形的輕重分為3型：Ⅰ型(輕度)僅耳輪受累；Ⅱ型(中度)較Ⅰ型明顯，耳輪及耳舟均受累，伴有程度不同的招風(fēng)耳畸形；Ⅲ型(重度)耳廓幾乎卷曲呈管狀［2］。徹底矯正上述四個(gè)主要解剖缺陷，較難達(dá)到。一般對輕度只做相應(yīng)解剖缺陷的局部整形，效果較好。但對重度因組織缺損嚴(yán)重，往往需要進(jìn)行部分耳廓再造術(shù)方能奏效。對中度則需用軟骨移植和局部皮瓣移轉(zhuǎn)術(shù)以彌補(bǔ)耳廓組織量的不足。
3.2　支架形成　支架是決定耳廓修復(fù)外形效果的前提。中度杯狀耳的支架要求：復(fù)位完全，重建到位，盡量使解剖形態(tài)恢復(fù)完善。我們所介紹的方法既可使耳廓上部得以充分伸展，復(fù)位完全，同時(shí)利用切除的軟骨移植形成穩(wěn)定的支架。
3.3　耳后皮瓣的利用　合理設(shè)計(jì)并利用耳后皮瓣修復(fù)皮膚缺損也是關(guān)系到手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟，本法有效地利用了耳后皮膚的松動性形成皮瓣，厚薄適當(dāng)，取材方便靈活，且供瓣區(qū)可直接縫合，并有牽拉耳廓向顱側(cè)靠近，可收外觀較好之效。