小耳畸形

小耳畸形為耳廓發(fā)育不全所致。輕者僅輪廓小，也可只有耳輪而其它部分缺如，重者可全耳缺如。一般伴有外耳道缺如或狹窄，中耳發(fā)育也差，但內(nèi)耳發(fā)育多正常，依靠骨傳導(dǎo)有一定聽力，患者可伴有其它第一、二腮弓發(fā)育異常，如患側(cè)上頜骨不發(fā)育，下頜骨發(fā)育不全或髁突缺如等。

【治療原則】

手術(shù)行耳廓再造術(shù)。一般可在學(xué)齡前或10歲以后進(jìn)行。再造耳廓形態(tài)大小位置以健耳為依據(jù)。雙側(cè)按照正?；蛉藰?biāo)準(zhǔn)。術(shù)前以X線膠片按健耳剪好樣膜標(biāo)出耳輪、對耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨。異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪對耳輪及其上下角以及之間的三角窩、舟狀窩即可。有時需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚，顳筋膜加游離植皮以及遠(yuǎn)位皮瓣。外耳再造原則：第一期手術(shù)在殘耳垂前、上及后方作乙形切口切斷殘耳垂上半，自切口在再造耳范圍作皮下腔隙，切除殘耳軟骨，將制作的耳廓支架相當(dāng)于對耳輪處埋入（可在支架后加一塊軟骨以更接近耳形），以褥式縫線固定雕塑顯示耳輪、對耳輪、耳舟及其上下腳縫合切口，將殘耳垂向下向后旋轉(zhuǎn)至正常位置縫合，適當(dāng)加壓包扎塑形，3~4月后行二期手術(shù)：在耳廓支架外側(cè)緣外0。5~1cm切開皮膚，掀起掀起帶有薄層軟組織的2/3支架，使顱耳溝約呈45度，創(chuàng)面植以全厚中厚皮片。拆線后繼續(xù)塑形，兩個月后可行三期手術(shù)：在相當(dāng)耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣，自行折疊縫合形成耳屏和耳甲腔。此期可在耳輪溝處切開，將皮瓣去薄，也可移轉(zhuǎn)一小皮管以改善耳輪，并可去除一條耳輪軟骨或?qū)⒍廴ケ〖由疃邸?/p>

一、耳廓一期成形術(shù)

按外耳輪廓切開后緣皮膚，在同樣位置掀起一較皮瓣寬1。5~2cm筋膜瓣，在兩瓣間植入耳廓軟骨支架形成45度的顱耳角，創(chuàng)面皮片及術(shù)后處理同上。也可在顳部切取8~9cmX7~8cm顳淺筋膜島狀瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形后包扎，此法適于殘耳位置異常，發(fā)際淺低，耳區(qū)皮膚缺乏，后天全耳缺損合并耳后乳竇區(qū)瘢痕也適用。

注意事項

按不同方法，選擇手術(shù)切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活，殘耳在不矛盾的情況可一期處理也可最后處理，也可最后處理。

二、組織擴(kuò)張器法

在耳后或耳上的發(fā)際線的正常皮膚剝離腔隙埋入60~100ml半月形擴(kuò)張囊，傷口愈合后以常規(guī)方法擴(kuò)張1~2月。取出擴(kuò)張器，去除皮瓣上擴(kuò)張囊周圍形成的包膜。將制備的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓后如有殘留創(chuàng)面，須植以全厚或中厚皮片，固定縫線塑形，也可以在皮瓣下置持續(xù)付壓吸引使皮瓣帖附支架，3天后拔除，外用紗布加壓包扎7~10天。3個月后將殘耳移轉(zhuǎn)行耳垂再造。此法適用于發(fā)際線弧、殘耳弧，無耳畸形，皮膚較緊及耳再造失芐瓚?問質(zhì)醮瓷撕笮薷淳?視謾?/P>

注意事項

1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下，不可過薄，擴(kuò)張后去除包膜亦應(yīng)注意皮瓣血運，剝離也不宜過深，防止損傷異常走行的面神經(jīng)。

2、用作塑形的固定縫線，宜相間當(dāng)并不宜過緊，防止皮瓣壞死。

3、組織擴(kuò)張法不主張快速擴(kuò)張，以防止擴(kuò)張囊暴露，和術(shù)后Y皮瓣回縮，引起耳廓變形，擴(kuò)張可適當(dāng)超量，并維持一段時間后，被擴(kuò)伸的皮瓣完全不縮再手術(shù)更為理想，

4、若發(fā)生耳廓支架暴露，宜及時處理。小者通過局部換藥使之自愈，大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及人工材料的支架，可因此導(dǎo)致手術(shù)失敗，應(yīng)慎用。

三、耳廓粘連

為耳廓軟骨部分或大部與顱側(cè)壁粘連所致畸形。造成耳廓平覆于顱側(cè)，無顱耳溝。耳廓軟骨發(fā)育一般尚好。要求手術(shù)者可分離粘連，置耳廓于正常位，可在耳后形成V-Y推進(jìn)皮瓣、Z成形術(shù)，或全厚皮片移植。放置模型防止顱耳溝回縮。