【關(guān)鍵詞】 面部

　　眉是顏面部重要的美學(xué)標(biāo)志，有阻擋額部汗液流入瞼裂的功能，在情感交流、情緒表達(dá)時(shí)眉的動(dòng)態(tài)變化起著畫龍點(diǎn)睛的作用。各種原因?qū)е碌拿既睋p因明顯影響容貌和功能常給患者帶來(lái)身心傷害，需要通過(guò)整形手術(shù)再造眉。我科自2002年7月～2006年12月采用全厚頭皮游離移植和顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣行眉再造術(shù)5例，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組男性3例，女性2例。年齡19～35歲，平均23.8歲。均為單側(cè)眉缺損，左側(cè)3例，右側(cè)2例。眉部分缺損4例，全眉缺損1例。眉部分缺損者中3例缺損達(dá)全眉1/2，1例達(dá)5/6。缺損原因：燒傷2例，咬傷1例，車禍外傷1例，先天性1例。全厚頭皮游離移植眉再造3例，2例為眉大部分缺損，1例為全眉缺損；顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造2例，均為眉部分缺損。

　　1.2 手術(shù)方法

　　1.2.1 全厚頭皮游離移植眉再造術(shù)

　　手術(shù)在局麻下進(jìn)行。首先按健側(cè)眉形剪取紙樣，依據(jù)毛發(fā)分布方向選擇患側(cè)或健側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)毛發(fā)部位為供區(qū)，按紙樣切取與健眉同等大小的條狀全厚頭皮，寬度不超過(guò)1cm，供區(qū)直接拉攏縫合；4倍放大鏡下仔細(xì)修整剪除條狀頭皮的皮下脂肪顆粒，避免損傷毛囊；受區(qū)沿設(shè)計(jì)的眉長(zhǎng)軸切開皮膚直至額肌淺層，切緣四周適當(dāng)修整，形成與健眉形狀近似的創(chuàng)口，微電凝仔細(xì)止血后植入修剪好的條狀全厚頭皮。

　　1.2.2 顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣眉再造術(shù)

　　手術(shù)在局麻下進(jìn)行。術(shù)前囑剃去患側(cè)顳頂區(qū)毛發(fā)，用多普勒超聲血流探測(cè)儀探測(cè)出顳淺動(dòng)脈頂支走行，以美藍(lán)標(biāo)記，按健側(cè)眉形剪取紙樣，以眉弓外側(cè)到耳屏的長(zhǎng)度作為血管蒂的長(zhǎng)度，在標(biāo)記線末端依據(jù)紙樣大小設(shè)計(jì)一個(gè)毛發(fā)方向朝向后下方的皮島，以使皮瓣轉(zhuǎn)移后獲得正常的眉毛方向，必須確保所標(biāo)記的顳淺動(dòng)脈頂支走行位于皮島長(zhǎng)軸的中央；眉缺損部位受植床的處理方法同游離頭皮移植，在先天性眉缺損患者，眉缺損區(qū)為正常皮膚，可適當(dāng)切除一定寬度的皮膚及皮下組織；沿美藍(lán)標(biāo)記線自蒂部向遠(yuǎn)端切開皮膚，同時(shí)切開設(shè)計(jì)的皮瓣周緣皮膚，以美藍(lán)標(biāo)記線為中心，向切口兩側(cè)各潛行剝離1.5～2cm，可見顳淺靜脈走行，術(shù)者用手指觸及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)并予確認(rèn)，沿顳淺動(dòng)脈走行向兩側(cè)旁開1cm切取寬約2cm的顳淺筋膜，在顳肌淺層將以顳淺動(dòng)、靜脈頂支為蒂的島狀皮瓣掀起，蒂長(zhǎng)約8cm；在受植床的外側(cè)端到耳輪腳前方，潛行分離形成2～3cm寬的皮下隧道，將島狀皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至受植床，供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合，皮瓣四周與受植床創(chuàng)緣用5-0絲線分層間斷縫合固定，適當(dāng)加壓包扎，供區(qū)和皮下隧道內(nèi)各置負(fù)壓引流管一根，術(shù)后嚴(yán)密觀察皮島血運(yùn)。

　　2 結(jié)果

　　2例全厚頭皮游離移植患者在術(shù)后換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)受區(qū)切口邊緣有少許淡黃色溢液，考慮為脂肪液化，予局部熱敷、清潔換藥等處理后好轉(zhuǎn)，3例游離頭皮完全成活，再造眉毛發(fā)生長(zhǎng)良好，但較稀疏。2例顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣再造眉的患者術(shù)后病程平穩(wěn)，再造眉毛粗密，生長(zhǎng)較快，患者需每周修剪1次以保持眉毛正常的外觀。

　　3 典型病例

　　患者男性，21歲，漢族，系“左眉大部分缺損21年”入院?；颊叱錾鷷r(shí)即有左眉外側(cè)5/6缺損，伴左上瞼部分缺損，分別在2歲和10歲時(shí)行左上瞼修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)左上瞼完整，但左眉仍缺損，影響容貌，要求手術(shù)治療。否認(rèn)父母近親婚配。未見其他先天異常體征。?？茩z查：右眉形態(tài)良好，左眉僅存眉頭少許眉毛，約為健眉的1/6長(zhǎng)，外側(cè)5/6眉缺損，為正常皮膚，左上瞼輕度下垂，睫毛稀疏。診斷為左眉先天性大部缺損。于局麻下行顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣眉再造術(shù)，術(shù)后患者對(duì)再造眉較滿意，隨訪6個(gè)月，再造眉形態(tài)良好，毛發(fā)生長(zhǎng)方向理想，但較粗密，患者每周修剪1次以保持眉毛正常的外觀。

　　4 討論

　　4.1 眉再造術(shù)式的選擇

　　傳統(tǒng)的眉再造術(shù)式有全厚頭皮游離移植和顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造兩種術(shù)式。全厚頭皮游離移植眉再造術(shù)操作簡(jiǎn)單，但移植的頭皮片成活有賴于皮片與受區(qū)血液循環(huán)的建立，可能發(fā)生皮片感染、壞死，再造的眉毛稀疏。顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造術(shù)操作較復(fù)雜，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長(zhǎng)方向，生長(zhǎng)粗密，故不適合于女性的眉再造。再造女性纖細(xì)的眉毛或伴上瞼皮膚缺損的眉缺損患者的眉毛，可行以顳淺動(dòng)脈額支為蒂的帶前額發(fā)際毛發(fā)的島狀瓣眉再造術(shù)。對(duì)有一側(cè)顳部頭皮燒傷或顳淺血管損傷的雙眉缺損病人，可用單側(cè)顳淺血管蒂串連島狀瓣一期行雙側(cè)眉再造術(shù)。

　　4.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

　　4.2.1 全厚頭皮游離移植眉再造時(shí)，手術(shù)刀應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)的方向略為傾斜，避免破壞毛囊，切取頭皮片時(shí)應(yīng)連帶皮下脂肪，這樣才能包括完整的毛囊，修剪皮片時(shí)也需仔細(xì)操作避免損傷毛囊。

　　4.2.2 顳淺動(dòng)脈在耳屏前1～1.5cm處越過(guò)顴弓根部，該點(diǎn)至眉弓外緣的距離作為皮瓣蒂的長(zhǎng)度的參考，術(shù)前可在此位置觸診捫及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，向上探循顳淺動(dòng)脈額支和頂支走行，然后再用多普勒超聲血流儀探測(cè)頂支的走行。

　　4.2.3 在解剖含顳淺血管束的顳淺筋膜蒂時(shí)，蒂部要有一定的寬度。Imanishi等認(rèn)為，顳淺靜脈屬支的走行基本不同于顳淺動(dòng)脈分支的走行，顳淺靜脈屬支不與顳淺動(dòng)脈分支伴行；故認(rèn)為顳淺動(dòng)靜脈頂支不伴行。所以蒂部寬度在2cm為宜，這樣包含顳淺動(dòng)靜脈頂支的島狀瓣才能保證術(shù)后血液循環(huán)的通暢。

　　4.2.4 血管蒂的長(zhǎng)度一般為6～8cm，過(guò)長(zhǎng)可能在隧道內(nèi)形成扭曲，過(guò)短張力大影響血供。皮下隧道要分離充分，使島狀瓣蒂部通過(guò)時(shí)沒(méi)有張力。

　　4.3 術(shù)后護(hù)理

　　全厚頭皮游離移植后，由于頭皮條與受植床之間血液循環(huán)的建立有一個(gè)過(guò)程，此期間有可能發(fā)生皮片感染、壞死，因此術(shù)后要定期觀察皮片色澤、有無(wú)異常滲出，可予低分子右旋糖酐靜滴、小劑量阿司匹林口服改善微循環(huán)。切口脂肪液化可拆除該處縫線，熱敷、換藥后能自行愈合。顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣眉再造術(shù)后要避免皮下隧道處蒂部受壓。因再造眉生長(zhǎng)快，眉毛粗密，醫(yī)師要向患者宣教自己修剪眉毛的方法，以保持再造眉適宜的外觀。

　　綜上所述，以顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣行眉再造術(shù)，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長(zhǎng)方向，與全厚頭皮游離移植法相比，更適宜于行眉再造術(shù)。