教您了解皮瓣移植術(shù)
皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持血液供應(yīng),其他在面及深面均與本體分離,轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū)),暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng),等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣,建立新的血運(yùn)后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。
皮瓣移植手術(shù)適應(yīng)癥:
由于皮瓣自身有血液供應(yīng),同時(shí)又有皮下脂肪待優(yōu)點(diǎn),因而它的用途也就不同于游離皮片,主要用于以下幾方面:
(一)修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié) 、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。
對有深部組織(肌腱、大血管、神經(jīng))缺損或外露的創(chuàng)面,不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕,為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度,或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù),都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。
(二)器官再造
如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ),再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。
(三)洞穿性缺損的修復(fù)
如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù),包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
(四)增強(qiáng)局部血運(yùn)
改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍,褥瘡等,局部營養(yǎng)貧乏,傷口很難愈合,通過皮瓣輸送血液,改善局部營養(yǎng)狀態(tài),因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣,且不需作斷蒂手術(shù),這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供,并可望有較好的感覺恢復(fù)。
皮瓣移植手術(shù)方式:
(一)缺損的判斷:首先搞清缺損處的傷情,包括
①部位,
②形狀,
③大小,
④有無嚴(yán)重?cái)伩s情況,
⑤周圍的皮膚條件,
⑥創(chuàng)基條件等,并針對上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū),如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位,必須充分估計(jì),此時(shí)可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測。以減少設(shè)計(jì)上的誤差。
(二)供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇:
選擇的原則大致有以下幾點(diǎn):
1.選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū);
2.以局部、鄰近皮瓣,安全簡便的方案為首選;
3.應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移;
4.皮瓣設(shè)計(jì)面積大小,應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20%左右;
5.應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
(三)逆行設(shè)計(jì):
逆行設(shè)計(jì)或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計(jì)必不可少的步驟,其大致程序如下:
1.先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小,形態(tài)及蒂的長度;
2.用紙(或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣;
3.再將蒂部固定于供皮瓣區(qū),將紙型(或布型)掀起、試行轉(zhuǎn)移一次,視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋,如此在病床上根據(jù)病人的實(shí)際情況和可以耐受的體位,模擬比試的設(shè)計(jì)方法叫逆行設(shè)計(jì),也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法,它是防止設(shè)計(jì)脫離實(shí)際情況行之有效的措施,在手術(shù)前討論時(shí)是不可忽視和省略的,因?yàn)橹挥型ㄟ^這種逆行設(shè)計(jì)才能檢驗(yàn)我們所設(shè)計(jì)的皮瓣,其具體大小,位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合,病人對這種體位能否耐受。
皮瓣的動(dòng)脈供應(yīng)固然重要,但其靜脈回流亦不可忽視,如果靜脈回流不佳時(shí),則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙?,最后由于?yán)重組織腫脹壓迫動(dòng)脈,使血流完全阻斷,皮瓣壞死。 滋養(yǎng)皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中,大型皮瓣分離時(shí)須包括深筋膜,以保護(hù)在皮下脂肪深面的血管網(wǎng)。
如果感到皮瓣太厚影響修復(fù)后的局部功能或外貌時(shí),可在皮瓣轉(zhuǎn)移成活3~6月后,再分次將脂肪切除(即去脂術(shù))。
百形網(wǎng) 實(shí)習(xí)編輯:陳亞麗
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