一、點(diǎn)狀凹陷性瘢痕修整術(shù) 這類瘢痕低于正常皮面。較細(xì)小的凹陷瘢痕常見(jiàn)于天花、水痘后遺的瘢痕，或見(jiàn)于痤瘡后遺留的瘢痕。 點(diǎn)狀凹陷性瘢痕一般范圍均較小，其治療原則主要取決于凹陷的程度。瘢痕低凹淺在者可行皮膚磨削術(shù)，凹陷較深者可切除瘢痕直接縫合也可原位保留去表皮的瘢痕組織充填法使凹陷平復(fù)。

　　手術(shù)方法：

　　（一）切除直接縫合法 適合較小的點(diǎn)狀凹陷性瘢痕。以瘢痕長(zhǎng)軸為縱軸線?匕枷菰嫡?Ｆし糇魎笮吻鋅冢?ㄐ吻諧?：奐捌は倫櫓?蠓植惴旌?。

　?。ǘ：劢M織充填法 適用于較寬大且凹陷較深的瘢痕。以瘢痕長(zhǎng)軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常皮膚作梭形切口，切開(kāi)皮膚至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然后充分剝離切緣兩側(cè)皮下組織，切口分層直接縫合。

　　 注意要點(diǎn)：

　　凹陷性瘢痕手術(shù)目的是恢復(fù)皮膚表面的平整性，為此，要求切口應(yīng)設(shè)計(jì)在皮下組織厚度一致的正常皮膚上，切緣下需作適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮后表皮應(yīng)基本上對(duì)齊，在此基礎(chǔ)上再用6-0美容線行皮膚縫合后應(yīng)該切口對(duì)齊平整。

　　并發(fā)癥及防治

　　主要并發(fā)癥為術(shù)后切口呈線性陷凹不平整或瘢痕增生，按注意要點(diǎn)設(shè)計(jì)并手術(shù)可以避免。如有發(fā)生，宜在手術(shù)3～6個(gè)月瘢痕穩(wěn)定后再次局部修整，關(guān)鍵是切口必須符合皺折線，并做到無(wú)張力縫合。

　　二、條狀瘢痕修整術(shù) 面部皮膚挫裂傷和切割傷，如果傷后清創(chuàng)、縫合不當(dāng)，縫合切口張力過(guò)大或粗針大線，術(shù)后感染等，愈合后往往形成明顯的條索狀瘢痕。面部手術(shù)切口如組織層次對(duì)位不準(zhǔn)確，愈合不佳也可形成條索狀瘢痕，有礙外觀，需作修整術(shù)。條索狀瘢痕手術(shù)治療的原則是切除瘢痕組織，應(yīng)用Z成形或W成形等基本技術(shù)，按整形外科無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)及無(wú)張力縫合原則進(jìn)行修復(fù)。

　　手術(shù)方法：

　?。ㄒ唬┣谐苯涌p合法 適用于短窄型小條索狀瘢痕。以瘢痕長(zhǎng)軸為縱軸線，沿瘢痕緣正常皮膚作梭形切口。切開(kāi)皮膚至皮下組織層，將瘢痕組織徹底切除，切緣兩側(cè)作皮下充分剝離，分真皮皮下、皮膚兩層縫合切口，特別是真皮層一定要縫好。

　?。ǘ㈱成形術(shù) 適用于眼、鼻、口周圍的條索狀瘢痕，對(duì)眼、鼻、口等組織器官有牽拉變形者。 以條索狀瘢痕的長(zhǎng)軸為縱軸線，設(shè)計(jì)Z形切口，側(cè)臂長(zhǎng)度不宜超過(guò)1。5～2。0cm。根據(jù)組織器官變形情況，兩個(gè)三角形皮瓣的夾角可不相等，一般控制在30～60度。按設(shè)計(jì)切除瘢痕組織，切開(kāi)皮膚并作皮下剝離后掀起皮瓣。將兩個(gè)皮瓣易位后縫合。

　?。ㄈ￤成形術(shù) 適用于較長(zhǎng)、較寬大且瘢痕與正常皮膚交錯(cuò)不甚規(guī)整的條索狀瘢痕及僵直的銳器傷瘢痕。 以瘢痕長(zhǎng)軸為縱軸線，在瘢痕兩側(cè)作連續(xù)W形組成的鋸齒狀切口線，鋸齒線的每一短臂長(zhǎng)約4～7mm，相鄰短臂夾角為50～55度。標(biāo)記切口線后，用11號(hào)尖刀作鋸齒狀切開(kāi)。用刀時(shí)先將刀尖插入皮膚，刀尖指向瘢痕外側(cè)再作切開(kāi)，以便作成規(guī)整的鋸齒狀切口。切除瘢痕組織，切口兩側(cè)作適度皮下剝離。在皮下減張縫合后，將兩側(cè)切緣的三角形皮瓣交互嵌插，準(zhǔn)確對(duì)位縫合。

　　注意要點(diǎn)：

　　（1）Z成形術(shù)可解除瘢痕攣縮并使局部變形的組織展平。因Z成形術(shù)的切口長(zhǎng)，延伸范圍大，在顏面部應(yīng)按皮膚皺褶線設(shè)計(jì)單Z成形術(shù)，必要時(shí)需作連續(xù)Z成形術(shù)。

　　（2）設(shè)計(jì)W形切口時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘢痕的形態(tài)和性狀適當(dāng)調(diào)整短臂的長(zhǎng)度和夾角。如短臂太長(zhǎng)則切除的正常皮膚過(guò)多，短臂過(guò)短則術(shù)后切口瘢痕由于缺乏彈性容易發(fā)生攣縮；如短臂夾角太大則術(shù)后切口瘢痕趨向直線型，易發(fā)生攣縮，夾角過(guò)小則不利于切口縫合操作，也影響三角瓣尖端的血運(yùn)。此外，酌情結(jié)合應(yīng)用Y-V成形術(shù)，以減少正常皮膚的切除量，避免切口線兩端的“貓耳朵”畸形，并使縫合后的切口線基本順應(yīng)皮膚張力線。

　?。?）W成形術(shù)可以單個(gè)采用，但單W成形術(shù)切口的長(zhǎng)度均比梭形切除法和Z成形法的切口要長(zhǎng)，且需切除較多量的正常皮膚。對(duì)于較長(zhǎng)的條索狀瘢痕，通常將兩個(gè)或兩個(gè)以上W連用，術(shù)后瘢痕由多個(gè)短小的瘢痕組成，具有改變直線瘢痕的弓弦樣或凹陷性外觀，使正常皮膚與鋸齒狀瘢痕交織在一起，模糊瘢痕的界線使之不易察覺(jué)等優(yōu)點(diǎn)。

　　并發(fā)癥及防治：

　　主要并發(fā)癥為Z形瓣或三角瓣過(guò)尖因血供不佳成活不良，切口縫合后張力過(guò)大，感染，術(shù)后切口瘢痕增生及直線樣瘢痕攣縮，影響外觀與功能。因此須遵照注意要點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)及手術(shù)操作，以獲得減少術(shù)后瘢痕的效果。