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瘢痕切除術(shù)有哪些方法?

【關(guān)鍵詞】 瘢痕


    一、切除縫合:
    最常用方法,面積較小的瘢痕均可采用此法治療。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)、大小、周圍皮膚與器官的關(guān)系、基底狀態(tài)等因素不同,切除縫合又可分為三種方式:
    (1)直接切除縫合、
    (2)分期切除縫合、
    (3)瘢痕內(nèi)切除縫合。
    二、皮片移植術(shù): 
    整形外科常用的治療手段之一,即將一塊不包括皮下脂肪組織的皮膚,用于自體、或同種、異種不同個(gè)體間的移植。根據(jù)切取皮片厚度,一般分為
    (1)刃厚皮片、
    (2)中厚皮片、
    (3)全厚皮片、
    (4)帶真皮下血管網(wǎng)皮片。
    三、皮瓣移植術(shù): 
    皮瓣是包括皮膚、皮下組織,具有自身血供的組織塊,皮瓣的血運(yùn)在早期完全依賴蒂部供應(yīng),待皮瓣和缺損部位建立血供后,可將蒂部切斷,結(jié)束皮瓣的移植過程。一般分為
    (1)任意型皮瓣。
    (2)軸型皮瓣,還有游離皮瓣等。
    四、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與瘢痕治療
經(jīng)過二十余年的臨床實(shí)踐,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為受病人和醫(yī)師們青睞的一種治療措施,特別在整形美容領(lǐng)域內(nèi)對(duì)一些疑難病例的治療取得了十分明顯的效果。例如大面積深度燒傷病人,創(chuàng)面愈合后但頭、面、頸以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕,不僅外形丑陋,而且生活不便,有時(shí)還有痛癢不適的癥狀,病人與家人均十分苦惱,過去的治療方法主要有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù),這二種基本方法,均需要從病人自己身上切取皮片或皮瓣因此必然帶來新的創(chuàng)傷或留下新的創(chuàng)疤,況且已經(jīng)大面積燒傷的病人身上存留的好皮膚已經(jīng)是少得可憐了,用這些僅存的好皮膚換創(chuàng)疤也不夠用,用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易長(zhǎng)新的瘢痕,取全厚皮,供區(qū)則更不夠用。若采用皮膚擴(kuò)張術(shù)則可使少量皮源得到充分合理的使用,擴(kuò)張后產(chǎn)生的“額外”皮膚就可以用來取代創(chuàng)疤,從1985年至今我們用這種辦法已治愈三千多例瘢痕累累的病人,使他(她)們改善了外形恢復(fù)了健康重返工作崗位。
    皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥:
    非常廣泛,全身體表瘢痕需要用“額外”皮瓣修復(fù)的部位均可使用。
    (1) 瘢痕性禿發(fā)是最佳適應(yīng)癥,一般可修復(fù)占頭皮1/2以下面積的瘢痕; 
    (2) 面頸部、軀干、四肢等全身幾乎所有部位的瘢痕;(但應(yīng)注意頸部和腹部軟組織擴(kuò)張后,皮瓣回縮率大,效果稍差;
    (3) 器官再造:如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、陰囊再造等;
    (4) 皮瓣轉(zhuǎn)移前、皮管形成前預(yù)擴(kuò)張,或皮瓣轉(zhuǎn)移后、皮管形成后再擴(kuò)張;
    (5) 皮膚擴(kuò)張后為遠(yuǎn)位的瘢痕切除后全厚植皮提供供皮區(qū)。
    皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)產(chǎn)生的“額外”軟組織,實(shí)質(zhì)上一種擴(kuò)張后的皮瓣,其優(yōu)點(diǎn)是皮瓣較薄,血運(yùn)更加豐富,修復(fù)缺損后的質(zhì)量無論從顏色、質(zhì)地、感覺、血運(yùn)等都優(yōu)于傳統(tǒng)的游離植皮、皮管轉(zhuǎn)移術(shù)或游離皮瓣及遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)的效果;而且擴(kuò)張后的皮膚軟組織的一部分修復(fù)病變?nèi)睋p、一部分修復(fù)供區(qū),避免了供皮區(qū)產(chǎn)生新的缺損,故頗受病人及醫(yī)生的歡迎;