瘢痕特征和分類
1.扁平瘢痕
這是指皮膚表淺的一種瘢痕。
原因:
由于皮膚輕度損傷,或淺Ⅱ°燒傷,或表淺的感染所引起。
特點:
除外表稍異于正常皮膚,表面粗糙、有色素沉著外,一般多無功能障礙。
處理:
多不需處理,少數(shù)有礙美觀,可行磨削術(shù)、激光、微晶磨疤、表皮細胞移植術(shù)等治療。
2.凹陷性瘢痕
當瘢痕組織在體表造成凹陷畸形時,稱之為凹陷瘢痕。
特征:
簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區(qū)域的低陷,廣泛的凹陷性瘢痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織的缺損。
治療原則:
矯正這種畸形不僅要處理皮膚上的瘢痕,而且要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損,以恢復正常外形。
3.增生性瘢痕
原因:
通常出現(xiàn)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后,或Ⅲ°燒傷創(chuàng)面經(jīng)郵票狀植皮愈合后,大多數(shù)切口縫合愈合后,較厚的中厚皮片供皮區(qū)愈合后。
臨床表現(xiàn):
早期局部增厚,高出體表,表面呈紅色,病人主要感覺是局部癢痛難忍。這種增殖期因人而異,一般6個月開始消退,部分病人可答傷后1~2年才進入成熟期,癢痛減輕,充血消退,瘢痕變軟變平,基底松動,色澤轉(zhuǎn)淡。大面積增生性瘢痕肥厚而硬,有時可厚達2cm以上,但其與深部組織不粘連,可以推動,持續(xù)數(shù)月加壓治療效果好;手術(shù)切除后不復發(fā)。
治療原則:
一般發(fā)生在軀干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕都不至于產(chǎn)生嚴重的功能障礙,??纱渥匀晃s,不需進行手術(shù)治療;但發(fā)生于手背、手腕、頸部、及關(guān)節(jié)部位的大片增生性瘢痕影響關(guān)節(jié)功能,時間久后可引起關(guān)節(jié)畸形,需早期手術(shù)治療;面部的增生性瘢痕影響美觀也需早期手術(shù)治療。
4.攣縮性瘢痕
原因:
多見于深度燒傷愈合后,由于瘢痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育。
臨床特征:
常見因瘢痕攣縮造成有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形致爪形手、及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等;其中在關(guān)節(jié)
5.萎縮性瘢痕
原因:
常發(fā)生于較大面積的Ⅲ°燒傷,特別是深達脂肪層的創(chuàng)面,沒有經(jīng)過植皮治療,僅靠邊緣上皮生長而使創(chuàng)面愈合者;小腿、足底等處慢性潰瘍愈合后的瘢痕等。
特征:
瘢痕組織橫很薄,表面平坦,色素減退,質(zhì)地堅硬,局部血液循環(huán)極差,淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,易受外力作用而出現(xiàn)破裂潰瘍,經(jīng)久不愈,或時愈時好,晚期有發(fā)生惡變可能。其具有很大的收縮性,常牽拉周圍組織造成嚴重的功能障礙。
治療:
常需手術(shù)治療。
6.瘢痕疙瘩
原因:
瘢痕疙瘩實質(zhì)上是皮膚上的一種纖維組織腫瘤,主要表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分大量沉積,病損侵犯周圍正常皮膚,且短期內(nèi)無自愈傾向。
臨床特征:
多見于30歲以下的青壯年,色紅,堅硬,突出皮膚表面,有時成蟹足狀,故又名蟹足腫;其范圍超出原損傷范圍;其病程長,多持續(xù)增大,無自行萎縮傾向;局部癢痛較輕,極少有過度角化、潰瘍和攣縮。
治療原則:
加壓療法多無效,手術(shù)切除后易復發(fā),且較原有瘢痕范圍更大,故多主張非手術(shù)治療,如藥物注射治療和放射治療。當瘢痕疙瘩面積大,影響功能和美觀時,可采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。
7.瘢痕癌變
原因:
瘢痕組織可以發(fā)生惡變?yōu)轳:郯F涠喟l(fā)生于不穩(wěn)定瘢痕,尤其是瘢痕破潰,經(jīng)久不愈時。本病也可發(fā)生于放射性潰瘍、慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織;發(fā)生惡變的時間短者3個月,長者60年。
臨床特征:
一般發(fā)生于中老年人,平均年齡在50歲以上;好發(fā)于下肢,也可見于軀干等部位;瘢痕癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的癥狀,病程緩慢;瘢痕癌變后多不發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移;組織學檢查多為鱗狀細胞癌,少數(shù)為基底細胞癌。
治療原則:
目前主張對慢性不愈合的潰瘍應多次、多部位、反復切取深部組織進行病理檢查以及確診其是否癌變;對慢性不愈合的潰瘍早期切除以防止其癌變;瘢痕癌變一旦確診后,應及早手術(shù)切除病變,必要時配合放療或化療。
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