下頜角截骨術(shù)現(xiàn)在主要有兩種手術(shù)方式，一是截骨術(shù)，二是磨削術(shù)。
 
    截骨術(shù)：切口起自下頜升支前緣咬合平面上外側(cè)，沿前庭溝偏頰側(cè)5mm至下頜第一雙尖牙，切開黏膜骨膜。利用“脫套”技術(shù)骨膜下分離，暴露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜體的后部。按術(shù)前設(shè)計(jì)用小圓鉆標(biāo)記，用長(zhǎng)柄圓鉆和擺動(dòng)鋸弧形截骨，截透下頜骨外板及部分內(nèi)板，尚存的部分骨連結(jié)用彎形骨鑿鑿開。分離內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌的附麗，將截下的下頜角完整取出，截骨線打磨修整至光滑流暢。 
 
    磨削術(shù)：又稱銑骨術(shù)，切口設(shè)計(jì)及骨膜剝離同前，利用銑頭磨削下頜骨外下側(cè)，使之成楔狀改變，故此手術(shù)的效果，與前者方法有相當(dāng)?shù)牟煌?，前者外觀及觸摸均感到到明顯改變，而此方法術(shù)后觸摸時(shí)可能仍感有明顯的方形下頜骨，但外觀卻無此癥狀，故一樣有明顯的手術(shù)效果，目前比較流行！

下頜角截骨術(shù)的過程：

1 下頜角截骨術(shù)的切口設(shè)計(jì)：自耳垂下皺襞處沿耳后基部上行至中上 1/3 處向后延伸至發(fā)際，沿發(fā)際向下達(dá)下頜角平面 ( 圖 4 16A 皮膚外表用亞甲藍(lán)標(biāo)出下頜角位置、下頜緣以及頦孔的體表投影位置。截骨線同前依 Kamiishi 截骨線在皮膚外表標(biāo)出截骨線投影。

    2 下頜角的顯露：首先沿耳后切口線在耳后筋膜淺層平面翻起耳后皮瓣，達(dá)胸鎖乳突肌前緣后，腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下頜角表面。用左手示指觸及下頜角中心部位，右手持蚊式鉗順下頜緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達(dá)骨膜表面，切開骨膜后用骨膜剝離器沿下頜骨下緣在骨膜下分離咬肌附著點(diǎn)，并用下頜緣剝離器或剝離子將下頜骨側(cè)緣軟組織略剝離 1.5 2.0cm 寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌游離端，用淺部直角拉鉤將下頜角后緣軟組織拉開，用腦壓板沿下頜角后緣內(nèi)側(cè)面緊貼骨面插入已剝離好的腔隙內(nèi)維護(hù)深部軟組織，至此，下頜角前后緣均已充分顯露。依術(shù)前曲面斷層 X 線片設(shè)計(jì)的截骨量，用亞甲藍(lán)在下頜角上方標(biāo)出截骨線，截骨寬度最寬處約 1.5cm 長(zhǎng)度為 5.5 7.0cm

    3 用來復(fù)鋸或裂鉆沿截骨線截除肥大的下頜角，下頜角截骨術(shù)時(shí)注意維護(hù)周圍的軟組織勿受損傷，尤其當(dāng)用裂鉆切割時(shí)，不可使軟組織進(jìn)入手術(shù)野，否則高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭將造成軟組織的撕裂傷。用小骨刀沿截骨線輕輕鑿斷局部骨連接處取出截下的骨塊，用手指觸摸截骨面是否平整，用瓜形鉆磨削平整截骨斷端的銳利面，并將截面修至較圓滑為止。

    4 如伴有咬肌肥大者，下頜角截骨術(shù)時(shí)可在咬肌后緣中部用 4 號(hào)絲線縱行縫合 2 3 針作為牽引線，而后在組織鉗牽引下將咬肌中層分離出，用電刀切除。切除咬肌時(shí)注意維護(hù)咬肌的附著部不被切除，以保證所保留的咬肌能重新與下頜緣牢固結(jié)合。截骨面壓迫止血后沖洗傷口，骨蠟止血難以奏效，因下頜緣截骨斷面內(nèi)外骨皮質(zhì)間距離可達(dá) 1.0Cm 以上，呈空洞隧道狀，骨蠟根本無法填平。確認(rèn)無活動(dòng)出血后放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口?？p合耳后皮瓣時(shí)，可將皮瓣向后上方提緊切除多余局部后縫合，可起到頜頸部皮膚提緊術(shù)的作用。