下頜角手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)
頰脂墊 頰脂墊位于咬肌、笑肌和顴大肌之間以及頰肌后份淺面,是一個(gè)被薄膜覆蓋的葉狀凸起的脂肪團(tuán),向上延伸至顳窩,向下進(jìn)入翼下頜間隙,除其后例外,易與周圍組織分離。其血供來自頜外動(dòng)脈和面靜脈豐富的血管吻合網(wǎng)。頰脂墊是頰部的主要支撐組織。
咬肌 為長方形肌肉,位于下頜骨升支外側(cè)。雖然解剖上可分三層,但在下頜角部只能分外層(即淺層)和內(nèi)層(即中層)。外層最大,起于上頜顴突、顴弓下緣前2/3,止于下頜角和下頜升支下半部。內(nèi)層起于顴弓前2/3的深面,止于下頜升支的上部和喙突,其血供主要為頜內(nèi)動(dòng)脈的分支,回流靜脈為面后靜脈。
下頜骨 分體部、升支部和角部。 下頜管位于下顱骨內(nèi),其入口距下頜升支后緣15.70±l.70mm.升支段在下頜骨升支中部下降,距下須角20.45±2.09mm,體部段位于下頜體中上部,距下頜下緣11.6l±1.83mm,再止于頦孔,全長為54.46±3.09mm。在距下頜升支后緣13mm,下頜角15mm,下頜體下緣9mm的L型區(qū)域內(nèi)截骨是安全的,損傷下齒槽神經(jīng)血管束的可能性較小。
下頜骨最厚部位為磨牙區(qū)(13.00±l.22mm),其次為聯(lián)合部(11.13±1.70mm)和頦孔區(qū)(10.49±1.13mm),最薄則為下頜角(6.33±1.38mm)和下頜升支后緣(6.94±1.0lmm)。表明下頜骨的主要咀嚼承力區(qū)在磨牙部,而下額角和升支后緣則為咀嚼壓力非主要承受區(qū),截除部分下頜角和升支后緣不會(huì)影響下頜骨的功能。 x線曲面斷層攝影方臉型女性與正常牙合女性的x線曲面斷層攝影測量對(duì)比分析顯示,方臉型女性的下頜骨升支、下頜角及下頜體均明顯大于正常牙合女性,尤以下頜角為甚,可截骨范圍較寬,因而更安全。
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