口內(nèi)入路下頜角肥大矯正術(shù)

該方法的優(yōu)點(diǎn)是瘢痕不外露，缺點(diǎn)是手術(shù)操作復(fù)雜，需要特俗手術(shù)器械。

（一）麻醉

采用經(jīng)鼻腔插管全身鎮(zhèn)痛。

（二）手術(shù)操作

1.麻醉后，在下頜骨升支下段與下頜第1雙尖牙之間，沿前庭溝頰側(cè)用15號(hào)刀片透粘骨膜。

2.自骨膜下剝離，充分顯露下頜骨升支的中下部、下頜骨和下頜骨體，解剖頦部神經(jīng)并予以保護(hù)。

3.用光導(dǎo)纖維拉鉤充分暴露手術(shù)區(qū)域，按手術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線用小圓鉆作截骨標(biāo)記，再用擺動(dòng)鋸沿標(biāo)記點(diǎn)畫出一條弧形截骨線，仔細(xì)截透下頜角外板和內(nèi)板。對(duì)于無法鋸開的下頜骨可用鋒利的彎骨鑿小心鑿開，分離內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌附麗，將肥大的下頜骨完整的取出，打磨、修整截骨邊緣至其光滑流暢。

4.同法完成對(duì)側(cè)下頜骨截骨。仔細(xì)比較兩側(cè)的下頜骨是否對(duì)稱，截骨邊緣是否光滑，對(duì)于不理想的部位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整直至滿意。

5.如咬肌過于肥大，可切除部分肌肉，但肌肉的切除不座位該手術(shù)常規(guī)。

6.徹底止血。用慶大霉素鹽水沖洗切口，然后縫合切口，切口內(nèi)置一根橡皮引流條。

（三）手術(shù)后處理

1.面部加壓包扎5天。

2.手術(shù)后3天拔出引流條。

3.常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素5-7天。

4.進(jìn)流質(zhì)7天，為防止切口污染，可給予鼻飼。

5.手術(shù)后7天拆線。

（四）手術(shù)后并發(fā)癥的治療

1.牙關(guān)緊閉主要見于咬肌部分切除的患者，一般持續(xù)1周左右消失，主要與手術(shù)后咬肌痙攣有關(guān)。預(yù)防措施：手術(shù)中仔細(xì)止血，手術(shù)后在面部兩側(cè)放置冰袋，避免嚼口香糖，吃柔韌或粘稠的食物，避免張口過大。一旦手術(shù)后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，應(yīng)于手術(shù)后3天開始理療，直至接觸痙攣。

2.血腫主要由截骨斷面出血或肌肉內(nèi)出血所致。預(yù)防措施：手術(shù)中嚴(yán)格止血，手術(shù)后加壓包扎，必要時(shí)，應(yīng)用止血藥物。如手術(shù)后出現(xiàn)血腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。必要時(shí)，行手術(shù)探查止血。

3.感染主要與手術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或手術(shù)后血腫未及時(shí)處理有關(guān)。預(yù)防措施：除了手術(shù)中加強(qiáng)無菌操作，切口內(nèi)放置引流條外，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理血腫等并發(fā)癥，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)切開引流，反復(fù)用慶大霉素鹽水沖洗切口，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

4.頦神經(jīng)損傷主要與手術(shù)中截骨線超過頦神經(jīng)孔的病例，表現(xiàn)為下口唇麻木。預(yù)防措施：截骨前，應(yīng)先解剖出頦神經(jīng)并加以保護(hù)。

5.下牙槽神經(jīng)損傷主要與手術(shù)中截骨線超過下牙槽神經(jīng)管有關(guān)。預(yù)防措施：手術(shù)前根據(jù)X線片確定下牙槽神經(jīng)管的位置和走向，在下牙槽神經(jīng)管的外側(cè)及下方標(biāo)記截骨線。手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，避免認(rèn)為的神經(jīng)損傷。

6.其他文獻(xiàn)中曾提及過的其他并發(fā)癥有髁狀突骨折。對(duì)髁狀突骨折可按常規(guī)進(jìn)行復(fù)位固定。