頦部充填術(shù)又稱豐下頦術(shù)、隆頦術(shù)、非生物材料置入隆頦術(shù) 面部整形
對小頦畸形的整治應(yīng)注意保持全面頸部的自然和諧之美,即不僅術(shù)前應(yīng)對面下1/3的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的測量分析,還應(yīng)注意唇、鼻部的外形輪廓及局部皮膚彈性、脂肪堆積情況、肌肉的厚薄及緊張度等,術(shù)時兼顧全面進(jìn)行矯正,這樣才能取得良好的效果。
術(shù)前可在頭顱側(cè)位X線片上計算出在頦部應(yīng)增加的突度,然后應(yīng)用印模膠在畸形的頦部做出滿意的塑形。充填材料可選用固體硅橡膠、膨體、Medpor等,或選一塊松質(zhì)骨。將充填材料按印模膠模型形態(tài)削好備用。手術(shù)時可采用局部麻木,也可采用頦孔麻醉。手術(shù)切口在口腔內(nèi)下唇黏膜處,離牙齦至少0.5 cm的頰齦溝部切開。如植入硅橡膠,可采用口腔內(nèi)切口法,即在切開黏膜后,分離黏膜下肌肉組織并達(dá)下頜骨膜上,在骨膜上分離出一腔袋,腔袋不宜過大或過小。過大植入體容易松動,偏離所要求的位置;過小則勉強(qiáng)塞入后張力過大,縫合部不易愈合,植入體易外露而導(dǎo)致手術(shù)失敗。如植入骨塊,則在切開黏膜、肌肉達(dá)骨膜后,應(yīng)切開骨膜,在骨膜下廣泛分離,使充分暴露骨質(zhì),然后用圓鉆在頦部骨皮質(zhì)上鉆多個孔至骨髓,以便于植入骨塊與下頦骨間的愈著,必要時用克氏針固定,之后按層縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎,必須切實可靠,以防松動走樣。為預(yù)防感染,術(shù)后宜使用抗生素,并用復(fù)方硼酸水漱口。由于加壓包扎會造成張口不便,因此術(shù)后頭3天需用吸管吸食流汁或進(jìn)半流質(zhì)。外部包扎可在5天后去除,6天后可以拆除縫線。頦部硅橡膠充填治療下頜后縮畸形。
手術(shù)切口也可用經(jīng)皮膚切開法,即在下頜下緣處做切口,其術(shù)前設(shè)計與口腔內(nèi)經(jīng)黏膜切開法相同。在距下頜下緣中央1.5 cm下方處,畫一長2~3 cm的切開預(yù)定線。局麻后,切開皮膚、頸前肌、頸闊肌,在骨膜下進(jìn)行剝離(剝離勿超過設(shè)計范圍),然后插入硅膠假體。由于骨膜處不能縫合,所以應(yīng)在肌層、皮下、皮膚進(jìn)行閉鎖縫合,術(shù)后可使用彈性繃帶固定一周。頦部充填術(shù)常見的合并癥是感染、血腫、置入物位置不當(dāng)、下唇溝消失、下唇內(nèi)翻、下唇麻木等。預(yù)防感染的措施是應(yīng)清洗傷口部,使用抗生素。防止血腫產(chǎn)生的辦法是充分止血及有效的壓迫固定。為避免位置異常,術(shù)前應(yīng)根據(jù)植入物的大小,事先畫好剝離范圍,并準(zhǔn)確剝離,必要時可用龍膽紫在皮膚正中點及植入物中央點骨膜上刻畫刺一標(biāo)記。避免下唇溝消失的措施是實行埋沒縫合,進(jìn)行有效的壓迫固定,以防止植入物向上方移位。避免下唇內(nèi)翻是植入物不能過大,剝離范圍應(yīng)充分,尤其是口袋下方要進(jìn)行充分剝離。下唇麻木通常是因損傷頦神經(jīng)引起的,因此術(shù)前應(yīng)在頦孔部位做一表面標(biāo)記,當(dāng)剝離其周圍時,應(yīng)避免損傷此神經(jīng)。
游離植骨(髂骨移植)頦成形術(shù)注意問題:(1)適用于Ⅲ型重度病例,頦部骨發(fā)育不良程度較重,髂骨移植可提供足夠的骨組織矯正畸形。
?。?)選用口外切口入路,于下頜骨骨膜下平面進(jìn)行剝離,兩側(cè)至頦孔,向上達(dá)齦頰溝(剝離范圍可根據(jù)植入骨塊的大小適當(dāng)調(diào)整),術(shù)中注意對頦神經(jīng)的保護(hù)。
?。?)根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果切取適當(dāng)大小的髂骨板塑形后植入下頜體前面,為防止移植骨吸收,術(shù)中應(yīng)注意可靠固定,用鋼絲或鋼板螺絲釘內(nèi)固定,為保證植入骨表面有血運(yùn)良好的軟組織覆蓋,可適當(dāng)游離頸闊肌以覆蓋之。
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