方臉，俗稱“腮幫子（骨）大”；醫(yī)學(xué)上稱下頜角肥大或方臉畸形。這種臉形與東方人的審美觀是格格不入的。尤其是女性，東方女性崇尚的是瓜子臉或鵝蛋臉。面部除了要符合“三停五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和黃金分割的比例外，曲線也要優(yōu)美。面上部（即顳骨的寬度，或兩太陽(yáng)穴之間的距離）、面中部（兩側(cè)顴弓外緣之間的距離）和面下部（即兩下頜骨最外側(cè)點(diǎn)之間的距離）應(yīng)該有合適的比例，同時(shí)又與面部的長(zhǎng)度相和諧。 
 
    下頜角肥大一般以雙側(cè)為多，單側(cè)的也不少見(jiàn)。往往與青少年身體發(fā)育期過(guò)多吃零食、嚼口香糖（或檳榔）有關(guān)，也可以由于夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群（咬肌、翼內(nèi)肌等）過(guò)度鍛煉，刺激下頜角區(qū)的肌肉和骨骼發(fā)育，最終外觀呈現(xiàn)“方臉畸形”。所以可以認(rèn)為下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過(guò)度發(fā)育凸出于兩側(cè)腮部。具體到每個(gè)病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。
 
    知道了下頜角肥大的病因和發(fā)病機(jī)制，我們緊接著談?wù)勊闹委?。隨著高科技的發(fā)展，人類(lèi)可以在自然界做到上天入地，也可以做到在治療自身疾病時(shí)做到“踏雪無(wú)痕”。整形美容外科醫(yī)師的手術(shù)水平不斷提高，原來(lái)需要在面頸部做切口，留下疤痕才能治療的方臉改瓜子臉手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后的麻醉和護(hù)理都是高質(zhì)量和訓(xùn)練有素的。手術(shù)是在全身鎮(zhèn)痛的情況下做的。病人睡一覺(jué)醒來(lái)，就發(fā)現(xiàn)手術(shù)已經(jīng)做完了。許多人對(duì)全麻有疑慮，擔(dān)心對(duì)大腦遺有損害。其實(shí)目前的全麻技術(shù)是相當(dāng)安全的，對(duì)人體的損害甚至不如飲酒過(guò)量大。在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，大部分手術(shù)都是在全麻的狀態(tài)下完成的。
 
     手術(shù)方法與臨床資料
 
     1．方法
 
    (1)  應(yīng)用解剖下頜骨呈弓形，由水平的下頜體和垂直的下頜升支組成。下頜體與下頜升支相交部稱為下頜角。下頜角部外側(cè)為咬肌粗隆，有咬肌附著。內(nèi)側(cè)為翼肌粗隆，有翼內(nèi)肌附著。手術(shù)時(shí)需充分剝離下頜角部肌腱附著。下頜角大小個(gè)體差異較大。正常角度為120~。下頜骨內(nèi)部無(wú)明顯大骨髓腔，主要為松質(zhì)骨，可以作為下頜角去薄手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
  
    下頜升支內(nèi)面中央偏后上方處有下頜孑L。在成人該孔約相當(dāng)于下頜磨牙的駘平面，在女性則位置較低。下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)血管束經(jīng)此溝進(jìn)入下頜孔，為下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉注射處。在下頜孔前下方，有由喙突往下后及內(nèi)髁突往前下匯合而成的頜隆凸，此處由前往后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)越過(guò)，在此隆凸處注射麻醉劑，同時(shí)可麻醉這3條神經(jīng)，得到一側(cè)下頜骨、牙齒和口腔粘膜的麻醉。   

     下頜管位于下頜骨內(nèi)，下牙槽神經(jīng)血管束從下頜孔進(jìn)入，頦孔穿出。手術(shù)截骨時(shí)勿傷及此管。

    (2) 下頜角分型：根據(jù)外觀及參考下頜骨X線片將下頜骨分為三型即：①外翻型：下頜角明顯外翹，下頜角間距超過(guò)顴骨間距。②后下突出型：下頜角向下向后突出，角度常小于110°。③復(fù)合型：綜合具有前兩者特性者。  
 
     (3) 術(shù)前準(zhǔn)備：①拍照下頜骨正側(cè)位和曲面斷層X(jué)層，作為下頜分型及截骨的參考依據(jù)。②囑患者面對(duì)鏡子，用雙手掌遮住欲去除的下面部部分，與患者共同分析其下頜角肥大類(lèi)型，雙方共同就手術(shù)方案，包括去骨范圍，是否去除咬肌或頰脂墊等達(dá)成共識(shí)。
        
    (4) 手術(shù)要領(lǐng)：①局部神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉劑用2%利多卡因加1：20萬(wàn)腎上腺素。大張口，在磨牙后方，翼下頜皺劈中央稍外側(cè)的頰脂墊尖端為進(jìn)針點(diǎn)，將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第1、2雙尖牙之間，向前推進(jìn)約2.5cm，即抵達(dá)下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的下牙槽神經(jīng)溝，回抽無(wú)血，即可注入麻藥1.5～2.0ml麻醉下齒槽神經(jīng)，然后針頭退至肌層，粘膜下時(shí)注射麻藥0.5～1.0ml，即可將頰神經(jīng)、舌神經(jīng)麻醉。②局部浸潤(rùn)止痛：為加強(qiáng)麻醉效果，經(jīng)皮在下頜角處進(jìn)針，緊貼骨面，在骨膜下對(duì)咬肌及翼內(nèi)肌附著區(qū)進(jìn)行滲入麻藥。③暴露下頜骨：在口內(nèi)自下頜升支下前緣，向前沿頰齦溝至第2雙尖牙作切口，深達(dá)骨膜，在骨膜下將下頜骨升支外側(cè)板中下段及下頜體，尤其是下頜下緣、下頜角和下頜角后緣的骨膜盡量徹底剝離，不暴露頦神經(jīng)。④截骨：在光導(dǎo)拉鉤輔助下，按術(shù)前預(yù)測(cè)用鉛筆在下頜角處作標(biāo)記。使用Zimmer氣動(dòng)擺鋸，對(duì)外翻型采用斜行截透下頜角外板，用骨鑿劈開(kāi)外板行去薄術(shù)；對(duì)后下突出型采用弧形全層截透內(nèi)外板，去除下頜角全層；對(duì)復(fù)合型，采用先弧形全層截骨，后去薄外板的聯(lián)合截骨方式。⑤咬肌和頰脂墊：對(duì)伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌；對(duì)面頰過(guò)度豐滿者，去除頰脂墊。⑥術(shù)后處理：彈力繃帶加壓固定。5天后換彈力頜托，7天拆線。繼帶領(lǐng)托至2周。