下頜角磨削術(shù)是美容外科手術(shù)常見的、難度較大的手術(shù)之一。因手術(shù)部位和受術(shù)者相對(duì)較特殊，給護(hù)理帶來(lái)了一定的難度。護(hù)理體會(huì)是:術(shù)前與患者充分溝通，了解他們的心理狀態(tài)，有針對(duì)性予以解答，是手術(shù)成功的基礎(chǔ);術(shù)后做好患者的心理護(hù)理，生活護(hù)理，飲食護(hù)理，手術(shù)部位的護(hù)理尤其是防止術(shù)部感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵;并且向患者交待一些術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的情況，為手術(shù)的全面成功創(chuàng)造條件。

    下頜角肥大在我國(guó)甚至東方民族中非常多見，以骨性肥大為主，少數(shù)伴有不同程度的咬肌肥大。本畸形具有明顯遺傳傾向 。由于東方傳統(tǒng)以“瓜子臉”或“鵝蛋臉”為美，特別是近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，尤其對(duì)人體暴露在外的最重要部位———面部的要求越來(lái)越嚴(yán)格。下頜角磨削術(shù)的出現(xiàn)，為追求臉部完美人士提供了新的選擇。

    與患者充分溝通是手術(shù)成功的基礎(chǔ)

    根據(jù)來(lái)訪者不同的心態(tài)和要求，實(shí)事求是予以解答。對(duì)那些要求較高、不切實(shí)際或本身下頜角突出不明顯者，教其端正心態(tài)，樹立正確的審美觀;對(duì)那些既希望手術(shù)改變其臉形，又擔(dān)心手術(shù)失敗，矛盾心理很重的患者，我們要耐心解釋，并介紹成功病例（手術(shù)前后相片比較），幫助其打消顧慮，主動(dòng)配合手術(shù);對(duì)那些恐懼手術(shù)，害怕疼痛等來(lái)訪者，我們向其解釋術(shù)后疼痛的必然性和短時(shí)性，并可以忍受或控制，幫助其樹立信心，勇敢面對(duì)手術(shù)。

    術(shù)前準(zhǔn)備

    因手術(shù)切口在口內(nèi)，暴露不充分，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，防止并發(fā)癥的發(fā)生。全麻病人術(shù)前注意病人的全身情況，特別要控制與呼吸道有關(guān)的病癥（氣喘、咳嗽、咳痰等），排除影響呼吸道不利因素，要求病人戒煙，預(yù)防感冒及呼吸道感染。術(shù)前3天用嗽口液漱口，清潔口腔。檢查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心肺、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常者暫緩手術(shù)，尤其凝血機(jī)制有問(wèn)題的病人。對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)向患者交代清楚，讓其有充足的思想準(zhǔn)備。術(shù)前留下相片，以便術(shù)后對(duì)照。

    術(shù)后護(hù)理

    心理護(hù)理 大多數(shù)患者是瞞著家人、親戚、朋友來(lái)做手術(shù)的，我們應(yīng)充分尊重病人的隱私權(quán)，幫助其保守秘密，生活上多關(guān)心、照顧，使其感受到我們的熱情和溫暖，減輕孤獨(dú)感。有少數(shù)病人術(shù)后非常緊張，加上疼痛，以致于感到呼吸不暢，我們鼓勵(lì)病人把自己的感受表達(dá)出來(lái)，適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥，并介紹一些放松技巧。

    全麻術(shù)后護(hù)理

    觀察病人全身情況，注意病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化。如血壓低于90mmHg，脈壓差減小，且有面部顏色蒼白，寒戰(zhàn)，指趾端發(fā)白，表示失血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)處理。

    保證呼吸道通暢，預(yù)防窒息。全麻未清醒前，取平臥，頭偏一側(cè)，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道。拔管后，觀察呼吸道情況，嚴(yán)防喉頭水腫引起呼吸困難。

    手術(shù)部位的護(hù)理 全麻未清醒前，如發(fā)現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意傷口滲血情況。因手術(shù)切口在口內(nèi)，易污染切口，有可能增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì) ［2］ 。術(shù)后保持口腔清潔尤為重要。為了克服口腔護(hù)理的盲目性，提高口腔護(hù)理的療效，可用pH試紙測(cè)定pH值，再選用合適的漱口水，如pH7.0～7.5時(shí)，可選用2%～3%硼酸水或多貝爾液，生理鹽水等。若pH3.0～6.0之間可選用1%過(guò)氧化氫或1%～4%蘇打水漱口。還應(yīng)做到飯后漱口，每日用鹽水棉球擦洗齒齦溝2～3次，防止食物殘?jiān)`入切口內(nèi)引起感染。保持引流管通暢，觀察引流物顏色、量，并準(zhǔn)確記錄。觀察術(shù)部有無(wú)出血，敷料包扎松緊情況，根據(jù)病情酌情選用抗生素。負(fù)壓引流管一般術(shù)后1～2天拔除。

    飲食護(hù)理 因手術(shù)切口在口內(nèi)，又放置2根負(fù)壓引流條，手術(shù)切除了部分咬肌，外敷料包扎較緊等，引起患者張口受限，咀嚼功能減退，以致不能正常進(jìn)食，但其食欲及消化功能良好，因此，術(shù)后予以高蛋白、高熱量、少渣全流食物3天，敷料拆除后，改為普通軟食，讓病人盡量張嘴咀嚼，盡早鍛煉咀嚼肌和咬合關(guān)節(jié)功能。

    其它護(hù)理 術(shù)后予半臥位，可減輕術(shù)部腫痛。采用聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力方法減輕病人疼痛。觀察外敷料包扎情況，尤其是下頜角處和頜下皮膚因包扎過(guò)緊引起水泡，詢問(wèn)患者的感受并及時(shí)調(diào)整。

    術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng) 術(shù)后10天拆線，部分患者拆線后口內(nèi)仍有異物感，告訴患者這是因手術(shù)引起口腔粘膜增生引起，1個(gè)多月后慢慢消退，不用緊張。并告訴患者堅(jiān)持張口練習(xí)和咀嚼運(yùn)動(dòng)，持續(xù)半年左右;面部水腫的完全消退也需要一段時(shí)間，可用彈力繃帶加壓包扎;按時(shí)來(lái)門診復(fù)查并留下術(shù)后相片以便確認(rèn)手術(shù)效果。