北京頜面整形百形網(wǎng)合作專家說，臨床上的下頜角肥大癥狀以雙側(cè)為多，單側(cè)的也有。主要與不健康的生活習慣有關(guān)。如吃零食過多，嚼口香糖、夜間磨牙等。如此習慣讓咬肌等肌群過度鍛煉，刺激下頜角區(qū)的肌肉和骨骼充分發(fā)育，從而形成難看的“四方臉”。

　　所以可認為，下頜角肥大的成因有三個：

　　1、下頜角部的骨性肥大

　　2、咬肌的過度發(fā)育凸出于兩側(cè)腮部。具體到每個患者，兩部分病因所引起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。但從臨床經(jīng)驗上看，兩者往往同時伴發(fā)。

　　3、也有一部分患者是由于遺傳引起，追溯到其父母或親屬往往也有下頜角肥大。

　　1986年，南斯拉夫?qū)W者Roncevic根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗提出了遺傳因素造成下頜角肥大或良性咬肌肥大理論。他不同意“工作性肥大”的理論。認為在下頜角肥大 或良性咬頜關(guān)系紊亂者，但不能認為咬頜關(guān)系紊亂就是下頜角肥大或良性咬肌肥大誘因。紊亂可能是原發(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的，因為眾多的咬頜關(guān)系紊亂是患者并沒有發(fā)生下頜角肥大或良性咬肌肥大。另外，對下頜角肥大或良性咬肌肥大患者手術(shù)切除的標本進行組織病理學(xué)檢查證實，都是正常橫紋肌，并沒有發(fā)現(xiàn)肌纖維肥大。

　　基于上述原因，Roncevic認為，良性咬肌肥大很可能是一種先天性、由遺傳因素決定的由于下頜角肥大而引起的肌肉“畸形”，而對大部分“方形臉”或下頜角區(qū)域的增大變厚診斷為下頜角肥大更為合理。這一理論普遍被東方學(xué)者所接受。

　　對下頜角肥大合并嚼肌肥大的患者，以前多在下頜角手術(shù)的同時切除部分嚼肌。手術(shù)后常常出現(xiàn)不對稱，硬結(jié)等并發(fā)癥。采用下頜角一次性弧形截骨術(shù)，截取下頜角后，半年內(nèi)肥大的嚼肌可自行萎縮,不需處理.術(shù)后半年咬肌不再有變化。 我們認為無需切除咬肌即可達到縮小咬肌目的。下頜角截骨術(shù)后咬肌形態(tài)及功能變化；在術(shù)后半年咬肌平均厚度變薄,術(shù)后半年趨于穩(wěn)定，咬肌平均厚度無變化。本組病例3-6月隨訪肌肉柔軟，避免了不對稱、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生。

　　有學(xué)者認為口內(nèi)下頜角暴露不清楚而不易準確截骨可行微小切口行下頜角肥大矯正術(shù)。但是采用口內(nèi)入路下頜角一次性弧形截骨術(shù)沒有口外瘢痕，患者易接受。并且從口內(nèi)入路不容易傷及面神經(jīng)下頜緣支。Adams首先報道通過口外切口切除肥大的下頜角及咬肌。Converse就介紹了完全通過口內(nèi)切口的手術(shù)方法。

　　在歐美等發(fā)達國家口外徑路的手術(shù)在60年代中期均已被淘汰，隨后在相當多的發(fā)展中國家也不再采用，目前得到廣泛應(yīng)用。由于口內(nèi)手術(shù)區(qū)域狹小，解剖關(guān)系復(fù)雜，位置深，顯露困難，對術(shù)者要求高，否則易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

　　手術(shù)常見并發(fā)癥有術(shù)后出血、骨折、雙側(cè)不對稱、神經(jīng)損傷及術(shù)后感染等。下頜角手術(shù)導(dǎo)致大出血偶有報道，處理不當可致生命危險。手術(shù)造成下頜骨折是另一個嚴重并發(fā)癥，手術(shù)前檢查不仔細，手術(shù)方案及手術(shù)設(shè)施不足，主刀醫(yī)師經(jīng)驗欠缺，手術(shù)中暴力操作，都是引起骨折的原因。骨折部位常發(fā)生在髁狀突頸部等薄弱處，對骨折處理不當常發(fā)生嚴重的功能障礙和面部畸形，造成嚴重的手術(shù)后并發(fā)癥。

　　既往大多數(shù)截骨方法均為下頜角的直線形切除，常常遺留下頜骨下沿角性突起，即 "第二下頜角"。我們采用下頜角一次性弧形截骨術(shù)了克服這一缺點并獲得一自然弧度的下頜角外形，不僅簡化了手術(shù)操作且更適用于亞洲人，特別是國人對下頜角部形態(tài)的審美要求。

（百形網(wǎng)責任編輯：朱可可）