1．磨骨手術(shù)方法

    應(yīng)用解剖“倒裝臉”的修正術(shù)、“滿月臉”的修正術(shù)，下頜骨呈弓形，由水平的下頜體和垂直的下頜升支組成。下頜體與下頜升支相交部稱為下頜角。下頜角部外側(cè)為咬肌粗隆，有咬肌附著。內(nèi)側(cè)為翼肌粗隆，有翼內(nèi)肌附著。手術(shù)時(shí)需充分剝離下頜角部肌腱附著。下頜角大小個(gè)體差異較大。正常角度為120~。下頜骨內(nèi)部無明顯大骨髓腔，主要為松質(zhì)骨，可以作為下頜角去薄手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。  
 
    下頜升支內(nèi)面中央偏后上方處有下頜孑L。在成人該孔約相當(dāng)于下頜磨牙的駘平面，在女性則位置較低。下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)血管束經(jīng)此溝進(jìn)入下頜孔，為下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉注射處。在下頜孔前下方，有由喙突往下后及內(nèi)髁突往前下匯合而成的頜隆凸，此處由前往后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)越過，在此隆凸處注射麻醉劑，同時(shí)可麻醉這3條神經(jīng)，得到一側(cè)下頜骨、牙齒和口腔粘膜的麻醉。   

    下頜管位于下頜骨內(nèi)，下牙槽神經(jīng)血管束從下頜孔進(jìn)入，頦孔穿出。手術(shù)截骨時(shí)勿傷及此管。

    2、下頜角分型：根據(jù)外觀及參考下頜骨X線片將下頜骨分為三型。即：

    ①外翻型：(正面觀)下頜角明顯外翹，下頜角間距超過顴骨間距。

    ②后下突出型：(側(cè)面觀)下頜角向下向后突出，角度常小于110°。

    ③復(fù)合型：綜合具有前兩者特性者。   

    3、術(shù)前準(zhǔn)備：

    ①拍照下頜骨正側(cè)位和曲面斷層X層，作為下頜分型及截骨的參考依據(jù)。

    ②囑患者面對(duì)鏡子，用雙手掌遮住欲去除的下面部部分，與患者共同分析其下頜角肥大類型，雙方共同就手術(shù)方案，包括去骨范圍，是否去除咬肌或頰脂墊等達(dá)成共識(shí)。

    4、手術(shù)要領(lǐng)：

    ①局部神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉劑用2%利多卡因加1：20萬腎上腺素。大張口，在磨牙后方，翼下頜皺劈中央稍外側(cè)的頰脂墊尖端為進(jìn)針點(diǎn)，將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第1、2雙尖牙之間，向前推進(jìn)約2.5cm，即抵達(dá)下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的下牙槽神經(jīng)溝，回抽無血，即可注入麻藥1.5～2.0ml麻醉下齒槽神經(jīng)，然后針頭退至肌層，粘膜下時(shí)注射麻藥0.5～1.0ml，即可將頰神經(jīng)、舌神經(jīng)麻醉。

    ②局部浸潤(rùn)止痛：為加強(qiáng)麻醉效果，經(jīng)皮在下頜角處進(jìn)針，緊貼骨面，在骨膜下對(duì)咬肌及翼內(nèi)肌附著區(qū)進(jìn)行滲入麻藥。

    ③暴露下頜骨：在口內(nèi)自下頜升支下前緣，向前沿頰齦溝至第2雙尖牙作切口，深達(dá)骨膜，在骨膜下將下頜骨升支外側(cè)板中下段及下頜體，尤其是下頜下緣、下頜角和下頜角后緣的骨膜盡量徹底剝離，不暴露頦神經(jīng)。

    ④截骨：在光導(dǎo)拉鉤輔助下，按術(shù)前預(yù)測(cè)用鉛筆在下頜角處作標(biāo)記。使用Zimmer氣動(dòng)擺鋸，對(duì)外翻型采用斜行截透下頜角外板，用骨鑿劈開外板行去薄術(shù)；對(duì)后下突出型采用弧形全層截透內(nèi)外板，去除下頜角全層；對(duì)復(fù)合型，采用先弧形全層截骨，后去薄外板的聯(lián)合截骨方式。

    ⑤咬肌和頰脂墊：對(duì)伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌；對(duì)面頰過度豐滿者，去除頰脂墊。

    ⑥術(shù)后處理：彈力繃帶加壓固定。5d后換彈力頜托，7d拆線。繼帶領(lǐng)托至2w。

（百形網(wǎng)責(zé)任編輯：朱可可）