采用氣管內(nèi)插管全身鎮(zhèn)痛。

　　1.切口

　　(1)口內(nèi)切口。雙側(cè)上頜尖牙到第一恒牙之問切開前庭溝部粘骨膜。

　　(2)頭皮冠狀切口。從一側(cè)耳輪腳前經(jīng)頂部發(fā)際內(nèi)8.Ocm冠狀切開頭皮及帽狀腱膜至另一側(cè)耳輪腳前結(jié)束。

　　2.剝離、暴露

　　(1)經(jīng)口內(nèi)切口：貼上頜骨表面向后、上、外方行骨膜下剝離，注意保護(hù)眶下神經(jīng)，暴露顴骨外表面。顴骨顳突根部上緣(即靠近顴額縫部)應(yīng)暴露清楚。繼而，在顴頜縫下緣部進(jìn)入顴骨內(nèi)表面骨膜下剝離直抵顴骨顳突根部上緣。

　　(2)經(jīng)頭皮切口：中部在帽狀腱膜深層，兩側(cè)在顳淺筋膜深層向下剝離掀起頭皮，至眶上緣上2.Ocm處切開骨膜，行骨膜下剝離，在兩側(cè)切開顳深筋膜淺層，于其深面剝離。顯露眶緣，游離眶上神經(jīng)。在眶外側(cè)繼續(xù)向下做骨膜下剝離，暴露眶外緣、顴骨上緣及下緣。在顴骨內(nèi)表面剝離骨膜，暴露顴骨顳突根部內(nèi)側(cè)面。

　　3.截骨

　　從顴頜縫下端到顴骨顳突根部上緣部，用來復(fù)鋸截斷顴骨。近眶側(cè)的截骨創(chuàng)面與近眶側(cè)的顴骨外表面相交成角應(yīng)為鈍角，這樣既可確保鋸片不能進(jìn)入眼眶又利于向外擴(kuò)展顴骨。

　　4.植骨、固定

　　顴骨截斷后，顴弓即呈現(xiàn)出一定的活動度。利用顴弓的彈性，將一窄骨鑿楔人截骨縫，緩慢穩(wěn)健地旋轉(zhuǎn)及撬頂遠(yuǎn)中骨塊，使顴骨顴弓向前外側(cè)擴(kuò)展。骨斷面間形成問隙可以植自體骨或羥基磷灰石等。用鈦板堅固固定。顴弓彈性有限，不能過分外展以免發(fā)生骨折。植骨厚度在5～6mm以內(nèi)是比較安全的。

　　5.縫合及術(shù)后處理

　　檢查外形滿意兩側(cè)對稱，即可沖洗創(chuàng)面，直接縫合粘骨膜或頭皮。冠狀切口頭皮下置負(fù)壓引流24～48h，10天后拆線，口內(nèi)7～9天拆線。術(shù)后加壓包扎3天，常規(guī)抗菌治療。

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（100xing.com 責(zé)任編輯：朱可可）