顴骨顴弓術的手術步驟

　　采用氣管內插管全身鎮(zhèn)痛。

　　1.切口

　　(1)口內切口。雙側上頜尖牙到第一恒牙之問切開前庭溝部粘骨膜。

　　(2)頭皮冠狀切口。從一側耳輪腳前經頂部發(fā)際內8.Ocm冠狀切開頭皮及帽狀腱膜至另一側耳輪腳前結束。

　　2.剝離、暴露

　　(1)經口內切口：貼上頜骨表面向后、上、外方行骨膜下剝離，注意保護眶下神經，暴露顴骨外表面。顴骨顳突根部上緣(即靠近顴額縫部)應暴露清楚。繼而，在顴頜縫下緣部進入顴骨內表面骨膜下剝離直抵顴骨顳突根部上緣。

　　(2)經頭皮切口：中部在帽狀腱膜深層，兩側在顳淺筋膜深層向下剝離掀起頭皮，至眶上緣上2.Ocm處切開骨膜，行骨膜下剝離，在兩側切開顳深筋膜淺層，于其深面剝離。顯露眶緣，游離眶上神經。在眶外側繼續(xù)向下做骨膜下剝離，暴露眶外緣、顴骨上緣及下緣。在顴骨內表面剝離骨膜，暴露顴骨顳突根部內側面。

　　3.截骨

　　從顴頜縫下端到顴骨顳突根部上緣部，用來復鋸截斷顴骨。近眶側的截骨創(chuàng)面與近眶側的顴骨外表面相交成角應為鈍角，這樣既可確保鋸片不能進入眼眶又利于向外擴展顴骨。

　　4.植骨、固定

　　顴骨截斷后，顴弓即呈現(xiàn)出一定的活動度。利用顴弓的彈性，將一窄骨鑿楔人截骨縫，緩慢穩(wěn)健地旋轉及撬頂遠中骨塊，使顴骨顴弓向前外側擴展。骨斷面間形成問隙可以植自體骨或羥基磷灰石等。用鈦板堅固固定。顴弓彈性有限，不能過分外展以免發(fā)生骨折。植骨厚度在5～6mm以內是比較安全的。

　　5.縫合及術后處理

　　檢查外形滿意兩側對稱，即可沖洗創(chuàng)面，直接縫合粘骨膜或頭皮。冠狀切口頭皮下置負壓引流24～48h，10天后拆線，口內7～9天拆線。術后加壓包扎3天，常規(guī)抗菌治療。