顴骨突出分以下幾種

　　第一：顴骨體突出

　　第二：顴弓突出

　　第三：顴骨體顴弓均突出

　　不少患者左右臉不對稱，所以應(yīng)在術(shù)前利用拍照和x線片做精確的測定。

　　2.顴骨縮小術(shù)

　　顴骨降低術(shù)的主要方式包括顴骨鑿低術(shù)和截骨移位降低術(shù)兩大類，各有其不同的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。

　　(一)顴骨鑿低術(shù)

　　適應(yīng)證

　　顴骨鑿低術(shù)適用于單純顴骨體前突或單純顴弓外突且程度較輕的患者。該方法手術(shù)相對簡單，不需要特殊的截骨器械。只要適應(yīng)證選擇正確，手術(shù)操作仔細(xì)，同樣能收到良好的手術(shù)效果。

　　手術(shù)方法

　?、倏趦?nèi)切口入路顴突鑿低術(shù)：經(jīng)齦頰溝唇側(cè)黏膜做切口，切開黏膜，用骨膜剝離子在骨膜下剝離，顯露上頜前壁、眶下神經(jīng)血管、顴骨體，先用較寬的骨鑿按預(yù)先手術(shù)設(shè)計(jì)將突出的顴骨體鑿低，然后用較窄的骨鑿修整，最后用骨銼或磨球打磨塑形。操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眶下神經(jīng)勿受損傷。該手術(shù)的關(guān)鍵首先是顴骨體的顯露要充分，經(jīng)此入路可完整地顯露整個(gè)顴骨體，向上可達(dá)眶下緣，向外可達(dá)顴骨體與顴弓交界處。其次，損傷要仔細(xì)，力求鑿削后通過塑形仍使顴骨體具有良好的形態(tài)并保證雙側(cè)對稱。生理鹽水及抗生素鹽水沖洗，縫合切口，表面彈力壓迫包扎。

　?、陲D部切口入路顴弓鑿低術(shù)：經(jīng)顴部發(fā)際內(nèi)及耳前做一長5cm的類似除皺術(shù)的切口，切開頭皮、顳淺筋膜深面顴弓上方向前剝離，于顴弓上1cm處切開顳深筋膜淺層，在顳淺脂肪墊內(nèi)向下剝離達(dá)顴弓上緣，切開骨膜顯露顴弓。用骨鑿將突起的顴弓鑿低，骨銼打磨修整。

　?、埕W角-外眥切口入路顴骨鑿低術(shù)：手術(shù)于顴弓后端鬢角內(nèi)做一個(gè)約1cm的縱行切口，再于下瞼緣做一長約為1.5cm的外眥切口，經(jīng)此兩相切口聯(lián)合用骨鑿將突起的顴弓鑿低。

　　(二)顴骨截骨降低術(shù)

　　適應(yīng)癥

　　主要用于顴骨體前突同時(shí)伴有顴骨顴弓過高者。

　　手術(shù)方法

　　按照經(jīng)典的顱頜面外們冠狀切口入路顯露整個(gè)顴骨及顴弓，然后設(shè)計(jì)不同的截骨方法將顴骨離斷、移位降低和重新固定。

　?、亠E骨截骨降低術(shù)：在顴額縫處做一水平截線，然后緊鄰眶外緣弧形向下達(dá)顴上頜交界處，于頜縫外側(cè)垂直向下達(dá)犬牙槽嵴將顴骨體截?cái)?，再于顴弓結(jié)節(jié)處由后向前截?cái)囡E弓，將整個(gè)顴骨復(fù)合體向后向內(nèi)移位。

　　②顴骨三柱截骨降低術(shù)：將整個(gè)顴骨復(fù)合體按照類似于典型的顴骨三柱骨折部位進(jìn)行截骨。先于顴額縫處做水平截骨，然后沿眶外側(cè)壁弧形向下轉(zhuǎn)向眶底，于顴上頜縫外側(cè)垂直向下達(dá)犬直槽嵴，再于顴顳縫后1cm處截?cái)囡E弓。將游離的顴骨復(fù)合體向后內(nèi)移位，于顴額縫及顴弓截骨處鋼絲固定。