作者單位：女子醫(yī)院美容科(510760)

L型硅膠假體隆鼻具有使鼻尖挺秀，穩(wěn)定性好，易于修雕成形等優(yōu)點[1]，但在實際工作中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。現(xiàn)將1993年以來我們所見L型硅膠假體隆鼻術并發(fā)癥86例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例，均為女性，年齡17～35歲，平均年齡21歲。其中75例為外院術后引起，11例由本院術后所致。

1.2 并發(fā)癥的分類

①假體歪斜30例，占34.9%。其中24例表現(xiàn)為假體上端偏斜，3例為下端不正，3例整體側偏。②造型欠佳26例，占30.2%。其中18例表現(xiàn)為鼻根部過高，鼻額角不明顯或消失，4例鼻根部過低，2例鼻背過高，過寬，置入過淺外觀僵硬，2例鼻尖部過高。③鼻尖假體輪廓外顯8例，占9.3%。表現(xiàn)為鼻尖部膚色改變，皮膚變薄，假體輪廓顯露。④假體漂浮、活動12例，占14.0%。⑤假體外露5例，占5.8%。其中4例露于鼻孔內緣切口，1例穿破于鼻尖。⑥感染3例，占3.5%，分別發(fā)生于術后1周，4個月及6個月。表現(xiàn)為鼻部紅腫、疼痛、發(fā)熱。⑦排異反應2例，占2.3%。表現(xiàn)為鼻背、鼻尖局部輕度發(fā)紅、腫脹，無明顯疼痛，經抗感染治療無效。

1.3 治療方法 本組均取出原假體。其中79例予再次手術矯治，7例患者拒絕再隆鼻。

2 結果

經去除原假體，再次隆鼻的79例，均獲得滿意的效果，未再出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

并發(fā)癥的原因分析及防治體會如下。

3.1 假體歪斜

多因隧道偏離中線，隧道過寬致假體移位，隧道兩側不對稱或與假體長短不符等因素所致。防治：隧道分離應與假體大小相稱，縱軸線應確保中正。假體置入時應順隨隧道不偏不斜，短臂不宜過長，以免致假體下端斜歪。假體偏斜若于3d內發(fā)現(xiàn)，輕者可用手法復位，否則應予再次手術矯治。

3.2 造型欠佳

主要由于術前設計不當，假體長臂過厚、過寬、過長或過薄，短臂過長或過短，以致術后使受術者面部五官比例失調，缺乏美感，甚至畸形。防治：去除原假體，參照相關的面部美容參數[2]，有條件者可利用電腦顯像系統(tǒng)進行嚴格設計，首先應由患者自述清楚到底要求做到什么形狀，配合電腦設計，醫(yī)生預測出可以達到的形態(tài)，醫(yī)患雙方意見一致后再重新雕削，使假體的長短、厚薄適中，植入后確保假體與隧道貼合，上端恰到“黃金點”(眉間點與內眥點連線中點)，鼻尖部維持一定張力，外形美觀。

3.3 鼻尖假體輪廓外顯

主要原因是假體長臂或短臂過長，個別廠家生產的假體鼻尖部過細，或長臂孤度過大與隧道不貼合給鼻尖皮膚帶來壓力，長期刺激，致使鼻尖部皮膚變薄，或分離隧道時鼻尖部皮下組織分離過淺所致。鼻尖假體輪廓外顯一旦發(fā)現(xiàn)，應盡早取出假體，觀察半年后，根據具體情況，決定是否再次隆鼻。第2次手術可采用鼻尖部覆蓋自體耳軟骨的L型硅膠假體隆鼻術[1]，以防假體輪廓再次外顯。

3.4 假體漂浮，活動

主要由于隧道分離過淺，假體置于皮下鼻背筋膜淺層所致。一旦發(fā)現(xiàn)，可再次手術，將假體植入鼻背筋膜下，切忌將其送入原隧道，并保證所置假體與鼻梁軟骨及鼻骨相貼合。

3.5 假體外露

主要由于假體過于寬厚，過長，隧道分離過淺，切口過近于鼻小柱旁，合并感染，或對已出現(xiàn)的鼻尖假體輪廓外顯處理不當等因素所致。一旦出現(xiàn)，應取出假體，加強抗感染治療。半年后再考慮是否再隆鼻。若假體小面積露于鼻尖處，且無感染，可用雙三角瓣法予以修復。

3.6 感染

主要由于假體，器械或術野消毒不嚴格，鼻面部，上呼吸道存在感染，機體抵抗力差等因素引起。感染早期可采取積極抗感染措施，必要時取出假體，待炎癥消退3個月后再考慮隆鼻術。

3.7 排異反應

主要由于受術者對硅膠假體組織相容性差所致。處理：取出假體，再次手術應于3個月以后，選用自體骨，軟骨或羥基磷灰石等做材料。

（100xing.com 責任編輯：朱可可）