L型硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥分析
作者單位:女子醫(yī)院美容科(510760)
L型硅膠假體隆鼻具有使鼻尖挺秀,穩(wěn)定性好,易于修雕成形等優(yōu)點[1],但在實際工作中也發(fā)現(xiàn)了一些問題?,F(xiàn)將1993年以來我們所見L型硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥86例進(jìn)行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組86例,均為女性,年齡17~35歲,平均年齡21歲。其中75例為外院術(shù)后引起,11例由本院術(shù)后所致。
1.2 并發(fā)癥的分類
①假體歪斜30例,占34.9%。其中24例表現(xiàn)為假體上端偏斜,3例為下端不正,3例整體側(cè)偏。②造型欠佳26例,占30.2%。其中18例表現(xiàn)為鼻根部過高,鼻額角不明顯或消失,4例鼻根部過低,2例鼻背過高,過寬,置入過淺外觀僵硬,2例鼻尖部過高。③鼻尖假體輪廓外顯8例,占9.3%。表現(xiàn)為鼻尖部膚色改變,皮膚變薄,假體輪廓顯露。④假體漂浮、活動12例,占14.0%。⑤假體外露5例,占5.8%。其中4例露于鼻孔內(nèi)緣切口,1例穿破于鼻尖。⑥感染3例,占3.5%,分別發(fā)生于術(shù)后1周,4個月及6個月。表現(xiàn)為鼻部紅腫、疼痛、發(fā)熱。⑦排異反應(yīng)2例,占2.3%。表現(xiàn)為鼻背、鼻尖局部輕度發(fā)紅、腫脹,無明顯疼痛,經(jīng)抗感染治療無效。
1.3 治療方法 本組均取出原假體。其中79例予再次手術(shù)矯治,7例患者拒絕再隆鼻。
2 結(jié)果
經(jīng)去除原假體,再次隆鼻的79例,均獲得滿意的效果,未再出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
并發(fā)癥的原因分析及防治體會如下。
3.1 假體歪斜
多因隧道偏離中線,隧道過寬致假體移位,隧道兩側(cè)不對稱或與假體長短不符等因素所致。防治:隧道分離應(yīng)與假體大小相稱,縱軸線應(yīng)確保中正。假體置入時應(yīng)順隨隧道不偏不斜,短臂不宜過長,以免致假體下端斜歪。假體偏斜若于3d內(nèi)發(fā)現(xiàn),輕者可用手法復(fù)位,否則應(yīng)予再次手術(shù)矯治。
3.2 造型欠佳
主要由于術(shù)前設(shè)計不當(dāng),假體長臂過厚、過寬、過長或過薄,短臂過長或過短,以致術(shù)后使受術(shù)者面部五官比例失調(diào),缺乏美感,甚至畸形。防治:去除原假體,參照相關(guān)的面部美容參數(shù)[2],有條件者可利用電腦顯像系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計,首先應(yīng)由患者自述清楚到底要求做到什么形狀,配合電腦設(shè)計,醫(yī)生預(yù)測出可以達(dá)到的形態(tài),醫(yī)患雙方意見一致后再重新雕削,使假體的長短、厚薄適中,植入后確保假體與隧道貼合,上端恰到“黃金點”(眉間點與內(nèi)眥點連線中點),鼻尖部維持一定張力,外形美觀。
3.3 鼻尖假體輪廓外顯
主要原因是假體長臂或短臂過長,個別廠家生產(chǎn)的假體鼻尖部過細(xì),或長臂孤度過大與隧道不貼合給鼻尖皮膚帶來壓力,長期刺激,致使鼻尖部皮膚變薄,或分離隧道時鼻尖部皮下組織分離過淺所致。鼻尖假體輪廓外顯一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)盡早取出假體,觀察半年后,根據(jù)具體情況,決定是否再次隆鼻。第2次手術(shù)可采用鼻尖部覆蓋自體耳軟骨的L型硅膠假體隆鼻術(shù)[1],以防假體輪廓再次外顯。
3.4 假體漂浮,活動
主要由于隧道分離過淺,假體置于皮下鼻背筋膜淺層所致。一旦發(fā)現(xiàn),可再次手術(shù),將假體植入鼻背筋膜下,切忌將其送入原隧道,并保證所置假體與鼻梁軟骨及鼻骨相貼合。
3.5 假體外露
主要由于假體過于寬厚,過長,隧道分離過淺,切口過近于鼻小柱旁,合并感染,或?qū)σ殉霈F(xiàn)的鼻尖假體輪廓外顯處理不當(dāng)?shù)纫蛩厮隆R坏┏霈F(xiàn),應(yīng)取出假體,加強(qiáng)抗感染治療。半年后再考慮是否再隆鼻。若假體小面積露于鼻尖處,且無感染,可用雙三角瓣法予以修復(fù)。
3.6 感染
主要由于假體,器械或術(shù)野消毒不嚴(yán)格,鼻面部,上呼吸道存在感染,機(jī)體抵抗力差等因素引起。感染早期可采取積極抗感染措施,必要時取出假體,待炎癥消退3個月后再考慮隆鼻術(shù)。
3.7 排異反應(yīng)
主要由于受術(shù)者對硅膠假體組織相容性差所致。處理:取出假體,再次手術(shù)應(yīng)于3個月以后,選用自體骨,軟骨或羥基磷灰石等做材料。
(100xing.com 責(zé)任編輯:朱可可)
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