除皺術，俗稱拉皮術，英文稱之為“Facelife（上提術）”或“Rhytidectomy（除皺術）”等，是指由于面部皮膚松弛下垂，通過藥物、物理等方法無效時，采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejumvanation）手術。早在20世紀初，就有醫(yī)生開始嘗試做面部除皺術。但那時的除皺術是為貴族婦女或演員名角服務的。早期的除皺術只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog醫(yī)生通過解剖，提出了面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（簡稱SMAS）的概念，認為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋，開創(chuàng)了第二代除皺術。1988年，美國醫(yī)生Psilla又提出隨著年齡增大，顱骨的體積在縮小，面部的軟組織也在整體松弛下移，故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋，還應將下垂的面部表情肌止點上移，據(jù)此提出了骨膜下除皺的概念，人稱第三代除皺術。近20年來，隨著醫(yī)學人員對面部解剖結構的不斷深入研究，除皺術式不斷得到改進、發(fā)展，高新技術（激光、內窺鏡等）也不斷應用于除皺領域，使的除皺術越來越有針對性，選擇的余地也越來越大，無疑，這是美容患者的一大福祉。

　　皺紋的分類：

　　一、體位性皺紋

　　如頸部的皺紋，為了頸部能自由活動，此處的皮膚會較為充裕、自然形成一些皺紋，甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象征。

　　二、動力性皺紋

　　面部表情肌與皮膚相附著，表情肌收縮，皮膚在與表情肌垂直的方向上就會形成皺紋，即動力性皺紋。早期只有表情肌收縮，皺紋才出現(xiàn)，以后，表情肌不收縮，動力性皺紋亦不小時。如額部橫紋。

　　三、重力性皺紋

　　40歲以后，由于皮膚、肌肉的松弛，在中里作用下，會逐漸下垂、局部折疊，形成重力性皺紋。常見的如眼袋、老年性上瞼皮膚松垂、雙下頜等。

　　面部除皺的術前準備：

　　一、患者與醫(yī)生作深入全面的術前交談

　　患者應了解手術的大小、時間、步驟、疼痛的程度、恢復的快慢、可能達到的效果；可能存在的風險；醫(yī)生應了解患者面部的情況，手術的動機，對手術的期望是否符合實際等。

　　二、身體健康程度的檢查

　　應除外可能存在的心、肺、肝、血液等，內科疾病，美容手術者一般為健康人群。

　　既往的手術史，用藥史，過敏史；

　　容易增加手術風險的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1～2周前停用；停止抽煙、喝酒等。

　　三、術前準備

　　術前3天每天洗頭一次；手術當日需局部剃除毛發(fā)，編織小辮，以方便手術；

　　術前一夜可適當服用安眠藥物，術前半小時酌情應用鎮(zhèn)靜、止痛藥；根據(jù)麻醉術式，決定是否需要禁食。

　　手術方式的選擇：依據(jù)除皺部位不同，選用不同手術式

　　一、額顳部除皺術

　　適應征：額部橫紋；眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚松弛下垂、下瞼袋；

　　手術要點：須在發(fā)際后7厘米處，雙耳輪之間作冠狀切開；在額部切除三小條額肌，去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處懸吊眼輪匝肌，最后將皮膚、筋膜向上、后方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術時間約2-3小時。

　　術后護理要點：服抗菌素或靜脈輸液4-5天；頭部加壓包扎5-7天。7-10天內5次拆除縫線，1-2周內消腫。

　　二、顳部除皺術（小除皺）

　　適應征：眼角魚尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。

　　手術要點：在雙顳側（太陽穴）作切口，需懸吊外眼角處的眼輪匝肌，提拉眉尾及眼角。手術時間約1.5小時。 　　術后護理要點：與額顳部除皺術同；但恢復更快。

　　三、下面部除皺術

　　適應征：魚尾紋、眉下垂、眼角下垂，額紋及眉間紋不重，鼻唇溝較深，頸部皮膚松弛。

　　手術要點：手術需在顳側切開，沿耳屏緣向下繞過耳垂到耳后，進入耳后發(fā)際內，需在頰部作SMAS筋膜折疊、懸吊，在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊，耳前、耳后切口術后瘢痕，不易為毛發(fā)掩蓋，但不明顯。手術時間，約3-4小時。 　　術后護理要點：服藥、加壓包扎4-5天，5-7天分次拆除縫線，1-2周消腫。

　　四、全面部除皺術

　　對于全面部皮膚松弛，皺紋明顯等，可一次行全面部除皺術。

　　手術要點：包扎上述手術的所有要點，需時更長，需5-7小時，恢復時間10天-2周以上。

　　五、提眉術

　　適應征：眉下垂、上瞼皮膚松弛、眉間皺紋不明顯者，可作提眉術，僅作局部的皮膚提緊。

　　手術要點：在眉上方切除一條皮膚（有時包括部分眉毛），向上縫合提緊，改變眉形，解決上瞼臃腫、皮膚堆積。可同時利用該處切口，作眉頭處皺眉肌切斷，消除眉間紋，需時1小時。

　　術后護理要點：加壓包扎4-5天后，拆除縫線即可。

（100xing.com 責任編輯：朱可可）