、臨床資料 　　本組20例，男2例，女18例。年齡45～68歲。術前檢查可見眉下垂移位，眉頭最輕，由眉頭至眉梢逐漸明顯。眉眼距離縮短。上瞼皮膚松弛量超過上瞼緣0～8 mm，額眉皮膚提緊試驗最大值10 mm，其中13例眉下垂和上瞼皮膚松弛整形一次完成，7例在眉下垂矯正術后自覺上瞼皮膚松弛明顯改善，上瞼外形已恢復至較年輕時狀態(tài)而暫不愿行上瞼松弛皮膚整形術。 　　二、手術方法 　　1.術前測量：取站立位，雙眼平視正前方，用分規(guī)測出此時額眉間距S1，眉眼距離L1，額眉眼皮膚提緊試驗后的額眉間距S2，眉眼距離L2及上瞼松弛皮膚超過上瞼緣量R。據(jù)此可估算眉上提距離△S=(S1－S2)mm，或眉上提距離△L=(L2－L1) mm。 　　2.術前畫線設計：取仰臥位，兩眼正視上方時鼻翼外緣連線交眉的位置為眉型弧度最高點即眉峰點H［1］。 　　以H為中點，在眉毛上緣下1 mm設計眉內小切口，水平畫線L3，L3長8～10 mm。平行L3于眉上方懸吊高度△S處，畫L4(或L3與L4間距略大于△S以求短期矯枉過正)。L4兩端點即骨膜掛線進出針點。 　　3.手術操作：用加腎上腺素的2 %利多卡因做眉部及眉中、外側上方局部浸潤止痛，按設計線L1順眉毛生長方向切開眉部全層組織至 骨膜淺層，在骨膜前用小扁平剝離子向眉上方及外上方潛行剝離，利用剝離區(qū)及周邊組織的滑動性將眉及上外側組織略向外上方推移，此時切口即位于相當于L2的高度，眉隨之復位。觀察眉高度及形態(tài)滿意時，左手將該位置固定，右手用帶線的1/2A 6×20號三角針在切口內做骨膜掛線，確認掛線穩(wěn)妥后與切口下唇眉皮下與骨膜之間的肌肉交織組織做褥式縫合埋線，使眉固定于正常高度(或略高，以求近期矯枉過正)。同法完成對側手術，并比較雙側是否對稱，最后縫合眉內小切口，妥善包扎。 　　三、討論 　　1.正常人眉上及額部的層次是：皮膚、皮下組織、額肌與眼輪匝肌組織、肌下疏松組織(與帽狀腱膜下疏松結締組織相延續(xù))、額骨骨膜、額骨。其中額肌深部與骨膜淺層之間有一層疏松結締組織，使骨膜前組織與骨膜連結不緊密，易于手術時剝離，組織也易滑動。正常眉的形態(tài)及位置是：男性近平直于眶上緣，女性則多呈弧形位于眶上緣上方。Lemke 和Stusior通過20例尸體解剖發(fā)現(xiàn)，在眉內2/3部位有致密結締組織將眉部的肌肉與眶上嵴緊密連接，而外側1/3部分則無。隨著年齡的增大，外側1/3的眉毛首先出現(xiàn)下垂，導致眼瞼外1/3部分的皮膚出現(xiàn)堆積，形成“三角眼”［2］。內側因有致密連接而下垂較輕或下垂出現(xiàn)的時間較遲，但當內側眉毛也出現(xiàn)下垂時，全上瞼瞼皮膚堆積而形成“瞇縫眼”。這兩種情況下眉都失去正常位置和形態(tài)。

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百形網(wǎng)(100xing.com)網(wǎng)友回答：

從小切口內做骨膜的掛線縫合時常常遇到進出針點移位和進出針困難。其技巧是利用小切口周圍組織的彈性和滑動性使進針達骨膜前理想位置點，針在骨膜上穿行也是利用這種特性找到出針點。針線可先穿過皮膚，然后脫針再將該端線從骨膜面抽回，即可使骨膜掛線進出針點的高度準確，并使操作簡便。骨膜掛線的高度及埋線結扎松緊都是影響眉高度及形態(tài)的因素，調整這兩個因素可獲得眉復位的理想效果。

（100xing.com 責任編輯：高倩倩）