下頜后縮畸形頦部充填術(shù)的原理是什么？ 下頜后縮畸形頦部充填術(shù)的醫(yī)學(xué)原理是什么？ 請醫(yī)生幫我分析。

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頦部充填術(shù)又稱豐下頦術(shù)、隆頦術(shù)、非生物材料置入隆頦術(shù)，適于McCarthy Ⅰ型輕度小頦畸形。適用于下頦相對過短、輕度下頜后縮畸形、咬合關(guān)系基本正常而主要畸形為小頦或頦部后縮者。手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，缺點(diǎn)是可能發(fā)生假體移位和進(jìn)行性頦骨骨質(zhì)吸收等并發(fā)癥。

　　對小頦畸形的整治應(yīng)注意保持全面頸部的自然和諧之美，即不僅術(shù)前應(yīng)對面下1/3的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的測量分析，還應(yīng)注意唇、鼻部的外形輪廓及局部皮膚彈性、脂肪堆積情況、肌肉的厚薄及緊張度等，術(shù)時兼顧全面進(jìn)行矯正，這樣才能取得良好的效果。

　　術(shù)前可在頭顱側(cè)位X線片上計(jì)算出在頦部應(yīng)增加的突度，然后應(yīng)用印模膠在畸形的頦部做出滿意的塑形。充填材料可選用固體硅橡膠、膨體、Medpor等，或選一塊松質(zhì)骨。將充填材料按印模膠模型形態(tài)削好備用。手術(shù)時可采用局部麻木，也可采用頦孔麻醉。手術(shù)切口在口腔內(nèi)下唇黏膜處，離牙齦至少0.5 cm的頰齦溝部切開。如植入硅橡膠，可采用口腔內(nèi)切口法，即在切開黏膜后，分離黏膜下肌肉組織并達(dá)下頜骨膜上，在骨膜上分離出一腔袋，腔袋不宜過大或過小。過大植入體容易松動，偏離所要求的位置；過小則勉強(qiáng)塞入后張力過大，縫合部不易愈合，植入體易外露而導(dǎo)致手術(shù)失敗。如植入骨塊，則在切開黏膜、肌肉達(dá)骨膜后，應(yīng)切開骨膜，在骨膜下廣泛分離，使充分暴露骨質(zhì)，然后用圓鉆在頦部骨皮質(zhì)上鉆多個孔至骨髓，以便于植入骨塊與下頦骨間的愈著，必要時用克氏針固定，之后按層縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎，必須切實(shí)可靠，以防松動走樣。為預(yù)防感染，術(shù)后宜使用抗生素，并用復(fù)方硼酸水漱口。由于加壓包扎會造成張口不便，因此術(shù)后頭3天需用吸管吸食流汁或進(jìn)半流質(zhì)。外部包扎可在5天后去除，6天后可以拆除縫線。頦部硅橡膠充填治療下頜后縮畸形。

　　手術(shù)切口也可用經(jīng)皮膚切開法，即在下頜下緣處做切口，其術(shù)前設(shè)計(jì)與口腔內(nèi)經(jīng)黏膜切開法相同。在距下頜下緣中央1.5 cm下方處，畫一長2～3 cm的切開預(yù)定線。局麻后，切開皮膚、頸前肌、頸闊肌，在骨膜下進(jìn)行剝離（剝離勿超過設(shè)計(jì)范圍），然后插入硅膠假體。由于骨膜處不能縫合，所以應(yīng)在肌層、皮下、皮膚進(jìn)行閉鎖縫合，術(shù)后可使用彈性繃帶固定一周。頦部充填術(shù)常見的合并癥是感染、血腫、置入物位置不當(dāng)、下唇溝消失、下唇內(nèi)翻、下唇麻木等。預(yù)防感染的措施是應(yīng)清洗傷口部，使用抗生素。防止血腫產(chǎn)生的辦法是充分止血及有效的壓迫固定。為避免位置異常，術(shù)前應(yīng)根據(jù)植入物的大小，事先畫好剝離范圍，并準(zhǔn)確剝離，必要時可用龍膽紫在皮膚正中點(diǎn)及植入物中央點(diǎn)骨膜上刻畫刺一標(biāo)記。避免下唇溝消失的措施是實(shí)行埋沒縫合，進(jìn)行有效的壓迫固定，以防止植入物向上方移位。避免下唇內(nèi)翻是植入物不能過大，剝離范圍應(yīng)充分，尤其是口袋下方要進(jìn)行充分剝離。下唇麻木通常是因損傷頦神經(jīng)引起的，因此術(shù)前應(yīng)在頦孔部位做一表面標(biāo)記，當(dāng)剝離其周圍時，應(yīng)避免損傷此神經(jīng)。

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