額部輪廓需從不同角度分析。從正面觀時(shí)決定額部寬窄的因素是顳部的發(fā)際線，即兩鬢的輪廓線。兩鬢輪廓線的間距應(yīng)比兩顴骨間距略小。適當(dāng)額的寬度給人以青春飽滿的感覺；

在斜位上看，從眉開始沿眶骨緣向下并連接顴骨輪廓線；從側(cè)位觀，額部、眉部與鼻背形成的鼻額角和額的凸度構(gòu)成額部的側(cè)位輪廓。

一、手術(shù)介紹及手術(shù)過程

1.額部充填術(shù)

前額部外形欠豐滿(正面觀前額窄小，側(cè)面觀前額輪廓線過于向后傾斜)，前額部由于各種原因造成的局部凹陷，兩側(cè)不對(duì)稱等均可通過額部充填術(shù)得到改善。

額部充填材料有軟硬之分，前者一般用于局限的軟組織凹陷，可用材料如自體脂肪、筋膜組織、人工膠原蛋白等。后者主要用于骨性的缺陷，是改變額部外形最常用的，包括自體骨及人工合成材料(即組織代用品)。臨床上最常用的代用品有膨體聚四氟乙烯(Gore-TEX)、膨體聚乙烯(Medpor)、醫(yī)用固態(tài)硅膠等。前兩者組織相容性好，假體表面有微孔，有利于組織長(zhǎng)入，固定更牢固。硅膠假體便于雕塑、價(jià)格低廉，但不宜過大過厚，有因重力移位之虞。

以下主要介紹人工合成材料的額部充填術(shù)： 　　

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：以橡皮泥、牙印模等材料在額部皮膚外塑性，確定充填范圍、形狀及厚度。然后在皮膚上做標(biāo)記。術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)檢查：無(wú)出血、感染性疾患及重要臟器疾患，女性避開月經(jīng)期。 　　 

（2）手術(shù)切口選擇：面部充填可在發(fā)際內(nèi)、眉內(nèi)、眉上等處做切口，全額部充填可做頭皮冠狀切口或雙側(cè)顳部切口。 　　

（3）手術(shù)過程：在局麻或全麻下進(jìn)行。沿切口進(jìn)入帽狀腱膜-額肌層，也可在骨膜下潛行分離，在標(biāo)記區(qū)域形成腔穴，將充填材料平展放入，邊緣可縫合數(shù)針固定。放置引流，縫合切口，加壓包扎。 　　

（4）術(shù)后處理：術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流，額部加壓包扎一周。術(shù)后5-7天拆線，給予抗菌素預(yù)防感染。 　　

    （5）并發(fā)癥：有感染、血腫、血清腫，切口麻木，充填物排異，外形不滿意等可能。選擇正規(guī)大醫(yī)院及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.額部前凸矯正術(shù)

前額前凸是由于額骨曲度過大向前突起引起。一般為先天性，也可由外傷后額骨骨折錯(cuò)位愈合引起。輕度額骨前凸引起的外貌缺陷可通過少數(shù)加以改善。

術(shù)前需拍顱骨X線片(個(gè)別需頭顱CT)以設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

手術(shù)方法：

術(shù)前于發(fā)際內(nèi)設(shè)計(jì)冠狀切口，局部剃發(fā)，局麻下切開頭皮、帽狀腱膜及骨膜，向前剝離以暴露額骨，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，適當(dāng)去除額骨部分骨皮質(zhì)(勿及額竇)；外傷致額骨錯(cuò)位愈合者則重新排列額骨塊并加以適當(dāng)固定。外形滿意后，止血，分層次縫合傷口，適當(dāng)加壓包扎。

術(shù)后抗菌素預(yù)防感染，10天左右拆線。

術(shù)后發(fā)際內(nèi)遺留瘢痕，不明顯。骨質(zhì)的完全愈合需要2-3個(gè)月。 　　

嚴(yán)重的額骨前凸常伴有顱、頜面部先天性或繼發(fā)性畸形，其矯正手術(shù)較為復(fù)雜，需要根據(jù)具體情況決定。

二、術(shù)后注意事項(xiàng)

1.禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個(gè)月；

2.禁用任何類型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如需要，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生咨詢；

3.術(shù)后如出現(xiàn)積液，可抽吸后加壓包扎；

4.額部填充術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染一周，傷口不可以沾水，每隔1、2天應(yīng)換藥、復(fù)查。

5.三個(gè)月內(nèi)不得做面部美容按摩，不得搓揉額部填充手術(shù)區(qū)。

百形網(wǎng) 實(shí)習(xí)編輯：陳亞麗