唇裂修復(fù)術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎 風(fēng)險(xiǎn)大嗎？唇裂修復(fù)術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

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請(qǐng)問(wèn)是患者年齡多大呢？
唇裂的新生兒喂養(yǎng)難度大，親屬的心理負(fù)擔(dān)重，許多患兒家長(zhǎng)要求出生后早期即給予修復(fù)唇裂畸形。由于嬰幼兒手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)難度大，通常四個(gè)月后才進(jìn)行手術(shù)。

唇裂修復(fù)術(shù)

先天性唇裂一般分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。根據(jù)裂隙程度又分為唇紅裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特點(diǎn)包括：裂隙呈三角形，患側(cè)鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼內(nèi)外腳間距加寬，外腳低下，鼻小柱斜向裂側(cè)，雙側(cè)唇裂鼻小柱短。或并有口輪匝肌裂開(kāi)，錯(cuò)位。

唇裂修復(fù)要求為：①精確解剖對(duì)位，修復(fù)裂隙。②重建口輪匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇珠。④修復(fù)鼻孔及鼻端。

[鼻唇解剖]

1.鼻唇的表面結(jié)構(gòu)　唇分為3部：①皮膚部。②移行部。③粘膜部及其表面結(jié)構(gòu)[1].

2.唇裂病人的口輪匝肌除裂開(kāi)外其淺層肌肉纖維方向在鼻翼基底幾乎呈垂直位，內(nèi)側(cè)肌肉纖維發(fā)育較差，因此術(shù)中應(yīng)注意口輪匝肌的復(fù)位，才能獲得術(shù)后良好的上唇運(yùn)動(dòng)功能[圖2 ⑴ ⑵].

[適應(yīng)證]

1.生后3個(gè)月身體健康，可行修復(fù)術(shù)。

2.2～3歲的唇裂修復(fù)同時(shí)矯正唇裂的繼發(fā)畸形及口輪匝肌復(fù)位。

3.術(shù)后2年2次修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.病人應(yīng)有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，血色素在10g以上，應(yīng)在無(wú)急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。

2.術(shù)前1～2日清潔口腔和鼻孔。

[麻醉]

常用麻醉方法有以下幾種，可根據(jù)不同條件選用。

1.眶下神經(jīng)阻滯麻醉　1.5%利多卡因加1∶20萬(wàn)腎上腺素溶液行眶下孔穿刺，阻滯眶下神經(jīng)。適于成人或合作的兒童，此項(xiàng)技術(shù)安全可靠[圖3].

2.基礎(chǔ)麻醉加眶下神經(jīng)阻滯麻醉　適用于小兒。

3.氯胺酮分離麻醉。

4.氣管內(nèi)插管麻醉　此項(xiàng)麻醉有利術(shù)中呼吸道管理。

[手術(shù)基本步驟]

1.定點(diǎn)　確定上唇的表面解剖基本點(diǎn)。常用基本點(diǎn)有7個(gè)，點(diǎn)1在健側(cè)唇峰；點(diǎn)2在人中最低點(diǎn)；點(diǎn)3在患側(cè)唇峰，1～2=2～3；點(diǎn)4和6在唇裂隙兩旁鼻基底結(jié)上，點(diǎn)4到鼻小柱緣與點(diǎn)6到鼻翼內(nèi)緣之和等于健側(cè)鼻孔寬度；點(diǎn)5在健側(cè)鼻孔中點(diǎn)；點(diǎn)7在患側(cè)唇紅的由厚變薄處。除上述基本點(diǎn)外，根據(jù)不同的修復(fù)方法，尚需增加定點(diǎn)方可進(jìn)行不同的修復(fù)。

2.分離　如鼻基底裂隙較寬，縫合時(shí)張力大，應(yīng)先行分離牙槽溝，達(dá)到減張的目的。先于兩側(cè)唇紅各作一縫線牽引，翻開(kāi)唇部，再在牙槽溝部略偏唇側(cè)作粘膜切開(kāi)，用刀柄緊貼骨膜向上分離；病側(cè)的分離范圍要大于健側(cè)，有時(shí)需延伸分離至鼻翼基底部，使面頰部的軟組織充分松動(dòng)，使其縫合后無(wú)張力。然后用1∶20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞，壓迫止血。如果裂隙較窄，可不必分離達(dá)此平面。

3.切開(kāi)　先在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血，然后按定點(diǎn)劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開(kāi)，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開(kāi)的紅唇部，以便修復(fù)唇珠。

4.肌肉層的分離與縫合　分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來(lái)，然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，并將其分成2～3個(gè)三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復(fù)位。

5.縫合　按設(shè)計(jì)切口，先縫合粘膜，縫結(jié)打在口腔側(cè)，再交叉縫合肌層，自上而下。然后用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最后作Z形唇紅縫合，避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開(kāi)，再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側(cè)唇紅的厚度，使上唇厚度均勻?qū)ΨQ，最后切除多余的組織。

（100xing.com 責(zé)任編輯：高倩倩）