唇裂修復(fù)術(shù)人中的整形術(shù)
有關(guān)唇裂二次修復(fù)術(shù)人中整形術(shù)的方法,大致歸納為以下三種:①人中嵴的再建;②人中凹的再建;③以上兩者同時(shí)再建。
關(guān)于人中嵴的再建,最早采用的是利用筋膜再建法,但是這種方法易使患部出現(xiàn)瘢痕,使隆起變歸平坦,從而影響手術(shù)效果。改進(jìn)的Skoog法,則是通過肌肉整形而進(jìn)行的人中嵴的再建。
有關(guān)人中凹與人中嵴的再建,林道義在其報(bào)告中談及的方法是,為強(qiáng)調(diào)人中嵴,可將患側(cè)人中嵴部的瘢痕組織留下,在其上面反折至中部的口輪匝肌。
大浦武彥介紹的方法是,從黏膜側(cè)實(shí)施橫向切開,切除人中凹處的肌肉與皮下組織,在患側(cè)制成肌肉瓣并將其固定于切除部,制做肌支叉并以此使得中央外側(cè)部組織隆起,形成人中嵴,而后在人中凹及兩側(cè)人中嵴外側(cè)實(shí)施行三根褥式縫合用以固定。
1、鬼塚法人中再造術(shù)
?。?)在鼻小柱根部和鼻底做近橫形切口;或行鬼塚法唇裂二期修復(fù)術(shù)切口。
?。?)經(jīng)切口將口輪匝肌與皮膚、口腔黏膜之間分離,內(nèi)側(cè)到人中柱,外側(cè)到鼻唇溝。
(3)做蒂部在鼻小柱根部的舌形瓣(包括人中部的瘢痕以及少量的口輪匝肌組織)。
(4)先將口輪匝肌復(fù)位,固定到鼻前棘處,然后將前述舌形組織瓣旋轉(zhuǎn)至裂側(cè)口輪匝肌上,從而形成患側(cè)的人中柱。
?。?)為了使人中凹更加逼真,一般均將皮下真皮層與底部組織縫合一針;也可以做皮外紗墊加壓結(jié)扎固定,5~7天拆線。
2、雙側(cè)唇裂患者的人中再建術(shù)
常用的方法是,做一個(gè)蒂在鼻小柱根部的人中部位的皮膚舌形瓣,將之上翻,暴露口輪匝肌;在暴露的以唇弓緣為底的等腰三角形肌肉上做肌肉層切開,從而形成兩個(gè)等大的、以唇弓緣為蒂的直角三角形肌瓣;通過皮下隧道將三角形肌瓣尖端固定到兩側(cè)唇峰位,再將舌形皮膚瓣復(fù)位,縫合皮膚。最后,用碘仿紗布?jí)|固定,7~10天拆線,使形成的人中凹外形逼真。
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