小口畸形(microstomia)是指口裂過小。先天性小口畸形是山胎兒發(fā)育障礙所致，較少見。后天性小口畸形多由口角瘢痕攣縮所致，表現(xiàn)為口角處蹼狀瘢痕。上、下唇在門角處粘連.嚴(yán)重者伴有唇組織的缺失，小口畸形不僅影響美觀，而且影響言語及進(jìn)食，需要手術(shù)治療。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求時行手術(shù)治療。外傷性小口畸形應(yīng)待瘢痕軟化后再行手術(shù)，如果小口畸形影響進(jìn)食，應(yīng)及早于術(shù)治療。

　　麻醉

　　可采用眶下神經(jīng)阻泄麻醉或頦神經(jīng)阻泄麻醉，必要時輔以局部浸潤止痛

　　手術(shù)方法

　　(一)粘膜辨法口角開大術(shù)

　　主要適用于先天性小口畸形或口周瘢痕已軟化的小口畸形。

　　1.手術(shù)前設(shè)計

　　(1)確定口角點(diǎn)。正?？诮俏挥趦裳燮揭晻r，通過瞳孔中點(diǎn)的垂線與口裂的交點(diǎn)：口角點(diǎn)應(yīng)與健側(cè)口角位置對稱;雙側(cè)口角開大術(shù)，口角點(diǎn)的確定除了參照正常位置，還應(yīng)與患者的面形協(xié)調(diào)一致。

　　(2)標(biāo)記切口線。先天性小口畸形： 自口角定點(diǎn)的小口畸形，只標(biāo)記現(xiàn)口角至新u角之間的切口線。

　　2.手術(shù)操作

　　(1)麻醉后。沿手術(shù)前標(biāo)記的切口線，切開皮膚自然的口唇形態(tài)。單側(cè)口角開大還應(yīng)與患者的下唇標(biāo)出流暢的唇紅線。

　　(2)沿口裂水平線向定點(diǎn)做切口，直至切透粘膜.形成橫“Y”形切口。于粘膜下銳性分離粘膜瓣，將上、下粘膜瓣翻出口外，用3―o絲線在唇紅緣處與皮膚間斷縫合.將頂端的三角形粘膜瓣轉(zhuǎn)向外側(cè)，縫合成新的口角。注意，新形成的口角應(yīng)圓鈍，與健側(cè)對稱

　　3.手術(shù)后處理

　　(1)常規(guī)靜脈滴注抗生素3―5天。

　　(2)24小時內(nèi)禁食熱的食物。

　　(3)手術(shù)后7天拆線。

　　(二)皮片移植法

　　主要適用于口周瘢痕攣縮引起的口裂縮小

　　1.手術(shù)操作

　　1)麻醉后，切除口周瘢痕.松解攣縮的組織，使移位的組織復(fù)位。

　　(2)根據(jù)通過瞳孔的垂線，確定口角點(diǎn)，修整口周組織及粘膜.根據(jù)創(chuàng)面人小取上臂處全厚皮片將其縫合于唇部創(chuàng)面處.打包加壓包扎。

　　2.手術(shù)后處理

　　(1)常規(guī)滴注抗生素3―5天.預(yù)防感染

　　(2)進(jìn)流質(zhì)飲食一周，避免張大口。

　　(3)手術(shù)后7天拆線。若有張力，可間斷拆線。植皮部位于手術(shù)后12天拆線

　　4)植皮區(qū)常規(guī)用彈力套加壓3～6個月。

　　手術(shù)后并發(fā)癥防治

　　(一)兩側(cè)口角不對稱

　　較多見，發(fā)生原因：①兩側(cè)口角定點(diǎn)不對稱。②受皮瓣轉(zhuǎn)移的限制。③手術(shù)區(qū)瘢痕攣縮引起變形

　　防治措施：患側(cè)口角定點(diǎn)要準(zhǔn)確，根據(jù)病情，合理選擇手術(shù)方法，對皮瓣難以轉(zhuǎn)移的患者采用全厚皮片移植術(shù)。如手術(shù)后兩側(cè)口角不對稱.應(yīng)于手術(shù)后3個月行手術(shù)整復(fù)。

　　(二)唇外翻

　　主要與手術(shù)設(shè)計有關(guān)，在標(biāo)汜唇紅緣時，未考慮組織切開后會出現(xiàn)彈性回縮。防治措施：設(shè)計時，要充分估計皮膚回縮的組織量.如無把握，可不設(shè)計去皮線直接沿口裂切開，然后再修剪多余的皮膚。

（100xing.com 責(zé)任編輯：楊兮）