雙側(cè)唇裂是口腔頜面部較嚴(yán)重的先天性畸形，按其裂隙部位，可分為部分裂、完全裂和混合裂三種類型。雙側(cè)完全唇裂是最嚴(yán)重的一種：患者上唇及鼻底完全裂開，多數(shù)還伴有雙側(cè)完全腭裂;前頜骨孤立地接連于鼻中隔犁骨前下方，前頜骨與上頜骨失去連接，加之鼻中隔軟骨繼續(xù)生長，使前頜骨明顯向前上方突出。由于組織缺損較多，組織移位明顯，縫合張力較大。其次，患兒的鼻小栓往往過短，鼻尖和鼻翼畸形明顯。要達(dá)到恢復(fù)上唇組織的正常形態(tài)和功能，難度較大。

　　現(xiàn)就Z形瓣雙側(cè)唇裂、矩形瓣雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)作詳細(xì)介紹。

　　[修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)]

　　1、因中央唇無肌肉，必須將兩側(cè)口輪匝肌縫合在上唇中央。使口輪匝肌完全復(fù)位對(duì)合。

　　2、唇紅緣對(duì)合整齊，上牙槽溝較深。

　　3、無中央切跡(中央紅唇薄)，良好者同時(shí)形成唇珠。

　　4、雙側(cè)唇紅對(duì)稱。

　　[手術(shù)步驟]

　　(一)Z形瓣雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)(Tennison)

　　1、定點(diǎn)、劃線　在鼻小柱兩側(cè)鼻基底線上確定點(diǎn)1、2，在兩側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)面的鼻基底線上確定點(diǎn)7、8，在中央唇下外方確定點(diǎn)3、4，在點(diǎn)3、4的內(nèi)上方確定點(diǎn)5、6，使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法(Tennison法)的外側(cè)定點(diǎn)技術(shù)確定雙裂隙外側(cè)的點(diǎn)9、11、13和點(diǎn)10、12、14，使7～11=1～3=2～4=8～12及11～13=9～13=3～5=4～6=10～14=12～14，點(diǎn)5與6距離大于中央唇寬度1/3，否則會(huì)危及推移向下的中央唇瓣的血運(yùn)[圖1⑴]。

　　2、切開、分離、縫合　按定點(diǎn)劃線切開、止血后，分離裂側(cè)外側(cè)口輪匝肌，向中央拉攏縫合。在縫合肌肉之前首先縫粘膜，并加深上齒齦溝[圖1⑵]。然后按皮膚定點(diǎn)縫合，點(diǎn)1與7，2與8，3與11，4與12，5與13，6與14，3與9，4與10相對(duì)縫合。用兩側(cè)紅唇加厚中央唇及成形唇珠，使上唇接近正常結(jié)構(gòu)。該法特點(diǎn)切除組織少，中央唇短小者術(shù)后上唇短。

　　(二)矩形瓣雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)(Barsky)

　　1、定點(diǎn)、劃線　首先按圖2確定點(diǎn)1、2、3、4、5，點(diǎn)5位置于3、4點(diǎn)之間，使1～3=3～4=2～4的距離。在裂隙外側(cè)確定點(diǎn)6、10、8、12與7、11、9、13，使6～8=7～9=1～3，10～12=11～13=1/2(6～8)=1/2(3～4)。因此點(diǎn)10、11位于各自6～8和7～9的中點(diǎn)，6～8與10～12和7～9與11～13呈垂直形。上唇高度等于(1～3)+(10～12)的距離。

　　2、切開、分離、縫合　按設(shè)計(jì)全層切開兩側(cè)裂隙的短形瓣。中央唇切口將粘膜層向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，形成1342矩形皮瓣，縫合兩側(cè)粘膜后，再將兩側(cè)口輪匝肌復(fù)位縫合在中央唇矩形皮瓣之下，其后縫合皮膚各點(diǎn)，即1與6，3與8，2與7，4與9，12與13，10、5、11相對(duì)縫合。最后將兩側(cè)唇粘膜交錯(cuò)縫合以增厚上唇并成形唇珠。該法特點(diǎn)切除組織較多，上唇無弓背，呈扁平形，術(shù)后上唇短而高[圖2 ⑴ ⑵]。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1、定點(diǎn)、劃線要精確。

　　2、切開皮膚要整齊、垂直，切口方向由下向上，以免垂直切斷紅唇。

　　3、一切操作要求精細(xì)，使損傷達(dá)到最低程度，常用3-0～5-0尼龍單絲線縫合，使瘢痕反應(yīng)減小到最低程度。

　　4、縫合時(shí)各點(diǎn)對(duì)合準(zhǔn)確，尤其紅唇緣必須對(duì)準(zhǔn)，否則形成梯形紅唇緣。肌層縫合是關(guān)鍵要可靠，無間隙。

　　[術(shù)后處理]

　　1、術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，傷口采用包扎療法。如術(shù)后分泌物污染敷料，可在24或48小時(shí)后采用暴露療法。

　　2、術(shù)后唇弓固定6～8日，以減小縫合線的張力，保證切口愈合，減輕瘢痕。

　　3、用405酒精或紅汞清潔顯露的傷口，每日4～6次。

　　4、術(shù)后5～7日間斷拆線，6～8日拆除全部縫合。

　　5、如有上唇與鼻孔的畸形可囑其父母1～2年后二次修復(fù)畸形。

（100xing.com 責(zé)任編輯：楊兮）