一． 唇腭裂序列治療的概念從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前我國 醫(yī)學(xué)發(fā)展和建設(shè)方面的一項緊迫而又現(xiàn)實的任務(wù)。在唇裂的治療方面，仍然停留在過去的生物醫(yī)學(xué)模式階段，只為患者開縫合裂隙，顯然是不全面的，不符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求。

　　所以，目前按新的醫(yī)學(xué)模式的治療方法，包括從孕期及新生兒期、出生到 l歲、 1-2歲、 2-6歲、 6-12歲、 12-l8歲、 l8歲以后，各個階段均要施行包括外科手術(shù)等不同的治療。

　　英國 H.K.Cooper 提出唇腭裂序列治療的概念,認為唇腭裂患兒的臨床治療應(yīng)由一組

專家(team)來完成，大家共同協(xié)作，對患兒不同時期的狀況作出評估診斷，并給以持續(xù)漸進的治療。 唇腭裂患者不同年齡時期都存在有獨特的問題，唇腭裂的先天不足不僅僅是指口腔結(jié)構(gòu)和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理壓力和精神障礙等社會問題.

　　二．序列治療的原則： 唇腭裂的治療不僅僅是一個采用外科手段封閉所存在的組織裂隙問題。由外科醫(yī)師占絕對主導(dǎo)地位的治療模式已漸被拋棄，現(xiàn)已形成以頜面外科.語音病理科,口腔正崎科,耳鼻喉科,口腔修復(fù)科.兒科，精神心理科等多學(xué)科人員組成的醫(yī)療團隊協(xié)同發(fā)揮作用的綜合治療模式，唇.腭裂治療已經(jīng)從一個外科問題演變成目前的“多學(xué)科處置(multidisci— plinary managment)”或“團隊處置(team approach)”問題。 由婦產(chǎn)科、 兒科、成形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科、修復(fù)科、遺傳學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、語音病理學(xué)、耳鼻喉科等多個專家共同參與，為患者制定并實施整體性治 療方案，并進行長期縱向隨訪，評定治療效果。由于我國各地經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，有許多地方還只能保證基本的醫(yī)療服務(wù)，即生物醫(yī)學(xué)治療，使就診患者具有多樣性和復(fù)雜性，與發(fā)達國家有很大的差距。

　　三．唇腭裂序列治療程序關(guān)于唇腭裂序列治療程序,王光和教授介紹了適合我國國情的治療程序為：

　　1．進行唇腭裂早期治療的宣傳

　　2．新生兒的正畸治療 對出生后 6周內(nèi)的不完全唇裂患兒，可進行鼻孔畸形矯治，配帶矯治用鼻管，此期軟骨易塑形，可為獲得滿意的唇裂修復(fù)效果創(chuàng)造條件。盡早配帶腭托矯正器至腭裂手術(shù)修復(fù)前。
　　3．唇裂修復(fù) 修復(fù)時間：單側(cè)裂 3—6個月；雙側(cè)裂6-12個月。視畸形程度及患兒身體發(fā)育情況而定。雙側(cè)唇裂前頜骨明顯突出者宜先行配戴頭帽矯正裝置，對突出的前頜部以彈性繃帶加壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　4．腭裂修復(fù) 視患兒全身情況及裂隙寬度1-2歲左右可行修復(fù)術(shù)。

　　5．語音治療

　　6．乳牙期及替牙期正畸治療 乳牙松動前即 4—5歲時可行正畸矯治反頜，恒牙萌出后行牙列矯治及反頜矯治。隨年齡及畸形情況應(yīng)用活動矯治器或固定矯治器。

　　7.牙槽嵴裂植骨術(shù) 一般于 9-12歲時（即尖牙未萌根形 成 2/3時）進行，植骨后尖牙或側(cè)切牙可由植骨區(qū)萌 出,并可同時關(guān)閉口鼻前庭瘺及恢復(fù)患側(cè)鼻底塌陷畸形.植骨前后常需行正畸治療。

　　8.外科正畸治療 常在患者 16歲以后進行，采用正頜外科手段矯治唇腭裂術(shù)后遺留的牙頜發(fā)育畸形, 正頜手術(shù)前后也需進行正畸矯治及固定.

　　9．矯形修復(fù)治療 （1）反頜、錯頜畸形患者可制作雙重牙列以改進面容。無手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作膺復(fù)體及語音阻塞器。 (2)小兒語音訓(xùn)練。

　　10．唇腭裂的二期修復(fù)(l)一般可在學(xué)齡前進行唇腭裂術(shù)后唇畸形及腭瘺的修復(fù)。(2)鼻畸形矯治多在牙槽嵴裂植骨或外科正畸術(shù)后進行。(3)腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術(shù)后一年或?qū)W齡前進行，早手術(shù)有利于語音的恢復(fù)。無條件行再次手術(shù)治療的，可應(yīng)用帶有語音球的矯治器。

　　l1．耳科治療 會診并注意耳疾與腭裂手術(shù)的關(guān)系。

　　12．心理治療 應(yīng)持續(xù)在整個治療過程中，必要時請心理專家會診。 唇腭裂患者在我國是一個龐大的特殊人群要開展好序列治療仍需做大量的工作， 有許多患兒在出生后不能就得到應(yīng)有的治療，例如來診時已1歲半，就應(yīng)同期行唇腭裂手術(shù)，有的來診時就應(yīng)同期行腭裂牙槽嵴裂植骨術(shù)或 腭裂和牙槽嵴裂植骨及咽成形術(shù)，牙槽嵴裂植骨和鼻唇繼發(fā)畸形矯正術(shù)，應(yīng)結(jié)合實際情況進行應(yīng)有的治療。

　　四、有關(guān)唇裂修復(fù)術(shù)的幾個問題

　　(一)手術(shù)時間 一般認為，唇裂手術(shù)在小兒出生后3—6個月進行較好。因為此時小兒全身情況已趨于比較穩(wěn)定，能較安全地在全麻下進行手術(shù)；這時小兒口唇的發(fā)育狀況也比較有利于手術(shù)。另外，此時患者家長焦急不安的心情多已平靜下來，有了積極為孩子治病的準(zhǔn)備。但是，雙側(cè)唇裂手術(shù)，在小兒6個月齡之后施行更穩(wěn)妥些?？傊紤?yīng)爭取在l歲之內(nèi)完成唇裂修復(fù)手術(shù)。

　　(二)麻醉方法 以基礎(chǔ)麻醉結(jié)合眶下神經(jīng)阻滯麻醉法最為安全可靠。對小兒多采用氣管插管的全身鎮(zhèn)痛方法。無論小兒或成人均取仰臥位。

　　(三)術(shù)前準(zhǔn)備(除全面體檢外)

　　1．術(shù)前2—3天入院，密切觀察體溫及有無上呼吸道感染等，然后決定手術(shù)時間。

　　2．患兒血紅蛋白偏低者，需做血型鑒定，必要時配血50—100ml備用。

　　3．對乳幼兒，術(shù)前6小時可喂少許乳汁或糖水。已吃正常飲食的病兒，術(shù)前4~ 6小時禁食。

　　4．全麻者，術(shù)前半小時按醫(yī)囑注射阿托品．小兒及老年人常用東莨菪鹼，以減少唾液分泌。