唇裂手術(shù)方法
唇裂修復(fù)手術(shù)的基本要求是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn):兩側(cè)鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇兩則高度相等、對稱,紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點(diǎn)可作唇裂修復(fù)手術(shù)設(shè)計的依據(jù)。
唇裂修復(fù)的手術(shù)方法:
唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計、切開和縫合。定點(diǎn)設(shè)計方法很多?,F(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。
1.定點(diǎn)設(shè)計
先找出唇紅緣的點(diǎn)
在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中最低點(diǎn)C,然后按CB=CD,定出B點(diǎn)。在患側(cè)唇紅緣最厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時最后將B、B′兩點(diǎn)對縫,即形成患側(cè)之唇峰點(diǎn)。
測量兩個基本數(shù)據(jù)
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測出h,為正常唇高,亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。
定出其他各點(diǎn),劃線在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X,使AA′兩點(diǎn)相縫合后,兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y,此為患側(cè)需增加的唇高。于B點(diǎn),作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑,分別作弧而交于B″(最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心,以BE作半徑,作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線,此處不作切口)。校正各點(diǎn)后,以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi),劃出線,以碘酒固定。
2.切開、縫合
手術(shù)時要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準(zhǔn)確、縫合整齊。
切開時先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇,以減少出血。依次按設(shè)計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后,健側(cè)上唇即可下降,在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇,根據(jù)情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。
完全唇裂之裂隙較寬,張力較大,需在前庭溝處切開,作潛行分離,以利組織就位縫合。
另一方法為上位三角瓣法(米勒德法):方法靈活,人中破壞較少,但唇弓修復(fù)較差
唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)性的治療,往往一次手術(shù)無法達(dá)到糾正所有的畸形,因而常常需要進(jìn)行二次手術(shù)。
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